直肠癌Miles术64例护理

2011-03-31李翠梅武昌医院普外科湖北武汉430063

长江大学学报(自科版) 2011年26期

李翠梅(武昌医院普外科，湖北武汉430063）

直肠癌居消化道恶性肿瘤之首，其中低位直肠癌占75%。Miles手术一直是直肠癌治疗的 “金标准”[1]。Miles根治术最大优点是手术切除广泛，根治性高，但接受该术式的患者需行永久性结肠造瘘，给患者精神和生活带来一定的烦恼与不便[2]。术前术后做好患者心理、手术切口及造瘘口的护理，可以加快患者恢复，提高患者的生活质量。现将我科2006年至2010年施行的直肠癌Miles根治术64例的护理经验总结如下。

1 临床资料

本组64例，男性41例，女性23例。年龄37～76岁，平均56．5岁。病理类型：腺癌48例，黏液腺癌8例，未分化4例，鳞状细胞癌3例。术后并发症：肠造口皮炎2例，骶前感染1例，造口狭窄1例，会阴部切口裂开1例。

2 术前护理

2．1 心理护理

由于造口术后患者身体的外观有较大改变，对患者打击很大，术前患者常会有抵触、恐惧、紧张、焦虑或抑郁心理。它会严重影响患者的睡眠和饮食，从而影响机体内环境，降低机体抵抗力，增加术后并发症发生率，因此术前给患者心理辅导很重要。近几年来，国外开展了由造口治疗师(ET）对患者进行术前心理辅导。但由于目前我国尚没有专业造口师，这些工作仍由护理人员完成。

2．2 术前腹部造口定位

术前定位可减少术后相关并发症的发生，提高肠造口患者的生活质量[3]。尤其对于肥胖的患者，术前选择一个合适的造口位置尤为重要。造口应选在腹直肌处，避免在瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼凸起处。

3 术后护理

3．1 心理护理

肠造口术后患者常有焦虑、抑郁、自卑、依赖等心理问题。针对肠造口患者的心理特点，术后应先与患者沟通，医护人员和家属在心理上要给予患者支持、关心、鼓励和安慰，使其尽早学会肠造口自我护理，促进心理康复，提高患者重返社会的信心。

3．2 病情观察

术后予以动态心电监护直至24h后生命体征平稳，取半卧位可预防肺部感染，有利于引流管引流，观察伤口渗血情况，保持各引流管通畅，观察并记录引流液颜色、性质和量，注意腹部有无腹痛、腹胀等。

3．3 饮食护理

胃肠减压期间禁食水，做好口腔护理。一般术后2～3d待肠蠕动恢复后可拔除胃管。待肠功能恢复后开始进流质饮食逐渐改为半流质，慢慢过渡到清淡易消化、无刺激性的普食。

3．4 会阴部伤口的护理

由于Miles手术范围大，术中对盆腔创伤较大，术后渗液、渗血较多，若引流不畅易滞留在残腔内引起感染。术后骶前引流管接负压吸引。骶前引流管一般于术后6～7d引流液＜10ml／d时可拔管。保持切口外层敷料清洁干燥，如被渗湿应及时更换。术后6～7d尿量、尿色正常可拔除尿管，注意尿道口的清洁，每天会阴擦洗2次，术后7～10d起用1∶5000高锰酸钾溶液温水坐浴，2次／d。

3．5 造口的护理

结肠造口一般于手术后2～3d开放。开放前每日用3%高渗盐水纱布外敷结肠造口2次，预防水肿，并用紫草油纱条绕造口1周，可防腐生肌。造口开放后宜取左侧卧位，用塑料薄膜将造口与腹部伤口隔开，以免粪便污染腹部伤口导致感染。同时加强对造口并发症的观察及护理：①术后密切观察结肠黏膜血运及排便情况，注意有无出血、水肿、缺血坏死、回缩等情况。对初期造口黏膜水肿可用10%高渗盐水湿敷2～3d可消除水肿，如造口处水肿严重，黏膜暗红或变黑，应及时处理[4]。②防止造口周围皮肤炎症。造口开放后由于消化液、粪便等刺激，轻者造口周围皮肤形成湿疹、红肿、水泡，重者可使周围皮肤糜烂、溃疡。因此要保持造口周围皮肤清洁、干燥，用0．5%碘伏消毒皮肤，周围涂氧化锌软膏，粪便成形后可不用氧化锌软膏。