中医对系统性红斑狼疮皮肤病变的研究

周腊梅，陶 娟

(无锡市中医院 风湿科，江苏 无锡 214000)

系统性红斑狼疮(SLE)在中医学中无相应的病名，依据其皮肤表现有阴阳毒、红蝴蝶、鬼脸疮、马樱丹、日晒疮、面游风、丹疹、温毒发斑等命名。

1 命名

早在《金匮要略》中记载“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血……阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”,类似于SLE的蝶形红斑、冻疮样皮损等。《诸病源候论》有：“赤丹者，初发疹起，大者如钱，小者如麻豆，肉上栗如鸡冠，肌里由风毒之重，故使赤也，亦名茱萸丹。”“表证未罢，毒气不散，故发斑疮……，至夏遇热，温毒始发于肌肤，斑烂隐疹如绵文也”,类似于SLE的红色斑丘疹。《外科正宗》“葡萄疫其患……郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面”,类似于SLE皮肤紫癜。《外科启玄》首次提及日晒疮,认为是“受暴晒而发”。根据中医文献记载形象地反映了SLE面部皮损情况。

2 病因病机

2.1 毒邪理论 毒邪致病，损伤皮肤脉络，可表现为面部红斑、皮疹、疮疡痈肿等。在SLE皮肤病变中，毒为重要的病理因素。阴阳毒为中医学对SLE较为公认的命名，近代医家对阴阳毒较为一致的认识为疠毒，主要注重外感病因。如元末医家王履：“考之仲景书，虽有阴毒之名，然其所叙之征……并不言阴寒极盛证……。是知仲景所谓阴毒者，非阴寒之病，乃是感天地恶毒异气。”明代李中梓云：“乃知仲景所谓阴阳毒者，感天地恶毒之异气。”明代赵献可云：“此阴阳二毒，是感天地疫疠非常之气，沿家传染，所谓时疫证也。”清代陈修园云:“阴阳毒是感非常灾疠之气……灾疠之气便为毒气。”现代中医学者对SLE皮肤病变毒邪理论认识从病因层面深入到病机层面,蔡辉等[1]提出狼毒致病说，惠乃玲等[2]提出毒损络脉、热毒、瘀毒说。

2.2 瘀血理论 瘀血致病，损及脉络，可表现为皮肤瘀斑、出血、肿块。在《伤寒杂病论》中提出“瘀血”“蓄血”，在宋、金有犀角地黄汤凉血化瘀，直到清代王清任瘀血理论推动现代瘀血实验及临床研究的巨大发展。在SLE皮肤病变中,瘀为重要的病理因素。陈晓东[3]认为SLE患者血管炎所引起的雷诺现象、甲皱红斑、血管炎皮疹、皮肤网状青斑等属于“瘀血”表现。瘀往往不是单独致病，而是与热、毒等相兼致病。

2.3 络病理论 络脉病变皮肤表现可为出血、结聚、皮疹等。与SLE患者鼻衄、牙衄、血尿、皮肤紫癜等症状相类似，如《内经》曰：“阳络伤则血外溢”，热、滞为络病的关键。戚淑娟等[4]认为SLE患者面部蝶形红斑，盘状红斑，病机为或实热，或虚热，热迫血行，络脉受损，血从络脉而出;SLE结节性红斑，其病机为气血津液运行不畅，停聚络脉所致。张鸣鹤[5]认为“热伤血络，血热外溢，凝滞于肌肤则见皮肤红斑。

3 名家经验

笔者总结了近20年来国内10位中医名家对SLE皮肤病变治疗的经验,归纳如下。

3.1 治标为主，清热解毒化瘀 热毒并重张志礼教授谓毒热炽盛、气血两燔，予羚羊粉、生地黄、牡丹皮、白茅根，白花蛇舌草、凌霄花；孟如教授用犀角地黄汤合化斑汤加减；苏晓教授治宜清热凉血、解毒化瘀，根据不同表现重视选用不同清热法，养阴清热，清热凉血，清热化瘀。热毒瘀血并重叶任高教授用狼疮方，药用白花蛇舌草、半枝莲、紫草、丹参、全蝎等，清热解毒，活血化瘀。瘀热为重，兼感毒邪(热毒、燥毒、风毒)周仲瑛教授用犀角地黄汤为主，热毒炽盛加漏芦、狗舌草、凌霄花，燥毒亢盛，加青黛、玄参、白残花、人中白，风毒痹阻加秦艽、拔葜、僵蚕凉血化瘀，清热解毒。

3.2 标本同治，清热养阴，解毒化瘀 阴虚为本、瘀热毒为标金实教授用狼疮静，药用生地黄、熟地黄、山茱萸、白花蛇舌草、连翘、蒲公英，益母草、鸡血藤；沈丕安教授用红斑汤，药用生地黄、麦冬、玄参、生石膏、知母、忍冬藤等。国维教授对热毒炽盛型，用犀角地黄汤加减，阴虚内热型，六味地黄汤加减。陈湘君教授用自身清，药用生地黄、生黄芪、生白术、生甘草、白花蛇舌草、牡丹皮等组成，治以清热养阴解毒为主，兼以化瘀；刘书珍教授谓热毒炽盛，宜二花四黄汤，药用黄芩、黄柏、大黄、黄连、金银花、野菊花，阴虚内热，宜二胡四地汤，药用：生地黄、熟地黄、地骨皮、银柴胡、胡黄连、紫花地丁清热解毒，气阴两虚，宜二冬四参汤，方中西洋参、党参、麦冬、天冬、玄参、丹参、玄参。

目前中医治疗SLE皮肤损害主要从:1)标实治疗为主：以清热解毒化瘀治法为主；2)标本同治：以补肾、清热解毒、凉血化瘀治法为主。瘀血阻滞是其病理改变的关键，在治疗过程中，强调虚、热、毒、瘀。

4 现代研究

目前对SLE皮肤病变以热毒炽盛为主从微观实验室检查也做出了大量研究,为中医临床治疗起到了积极的作用。吴元胜等[6]对9例皮肤科SLE患者进行基因检测及聚类分析,结果显示热毒炽盛型代谢相关基因、急性时相炎症反应相关基因表达水平明显高于阴虚内热型。朱铭华等[7]发现热毒炽盛型的血清sVCAM-1含量高于肝肾阴虚型。吴晓霞[8]发现SLE热毒炽盛证的Fas百分率及平均荧光强度均高于对照组及阴虚内热证。

通过回顾文献、搜集目前中医治疗病例，名家经验，现代研究，结合传统中医理论探讨研究SLE皮肤病变主要病理因素为虚、热、毒、瘀。目前认为中药治疗SLE对某些长期存在的皮肤病变有一定疗效，结合现代医学治疗能起到增效减毒作用。

[1]蔡辉,张永文,沈思钰.系统性红斑狼疮与张仲景阴阳毒探讨[J].安徽中医学院学报,2008,27(6):5-7.

[2]惠乃玲,李振彬.从“毒”论治系统性红斑狼疮[J].河北中医,2008,30(12):1276-1278.

[3]陈晓东.系统性红斑狼疮病因及其证治探要[J].中医药学刊,2004,22(4):720-723.

[4]戚淑娟,钟嘉熙.络病理论与系统性红斑狼疮[J].新中医,2006,38(1):8-10.

[5]王占奎,张立亭.张鸣鹤治疗系统性红斑狼疮经验[J].中医杂志,2009,50(7):596-597.

[6]吴元胜,范瑞强.不同证型系统性红斑狼疮患者外周血基因表达谱差异初探[J].广州中医药大学学报,2004,21(4):241-246.

[7]朱铭华,卢植生.系统性红斑狼疮辨证分型与可溶性黏附分子之间关系探讨[J].广州中医药大学学报,2004,21(4):247-248.

[8]吴晓霞.系统性红斑狼疮中医证型与外周血Fas及sFas表达相关性研究[J].2008,5(5):19-20.