许尤琪教授治疗胃癌经验

颜延凤

(南京市中西医结合医院，江苏 南京 210014)

许尤琪教授、主任医师，从医30余年，一直从事恶性肿瘤的治疗和研究工作，善于运用中西医结合治疗手段治疗恶性肿瘤，对肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌的治疗积累了丰富的临床经验，尤其在胃肠道肿瘤的治疗方面有独到的见解。笔者有幸随师学习，现将其中西医结合治疗胃癌临床经验介绍如下。

1 病因病机

胃癌属中医“胃脘痛”“噎膈”“积聚”等范畴。张景岳认为积聚的病因病机为“阳虚”与“气结”，脾胃虚寒，阳气不化，气结于内，气结则血行阻滞，形成血瘀，气滞血瘀而成积聚之证。《医宗金鉴》认为噎膈的成因乃三阳热结，灼伤津液，三门干枯，则水谷出入之道不得流通。《景岳全书发挥》中指出：“膈在胸膈胃口之间，或痰或瘀血或食积阻滞不通，食物入胃不得下达而呕出，渐至食下即吐而反胃矣。”胃收纳并腐熟水谷，胃气主降，脾主运化，脾气主升，脾胃共同完成食物消化吸收功能，如脾胃损伤，升降失司则恶心、嗳气、胃脘嘈杂。重者心下痞闷、朝食暮吐、暮食朝吐；宿食不化，积而化热，灼伤津液则出现胃脘刺痛。总结胃癌的成因，不外正气亏虚,气滞血瘀，痰浊瘀积，邪毒蕴积[1]等。许尤琪教授根据长期临床经验，认为是由于长期饮食不节、情志抑郁、劳倦内伤或感受邪毒而致脾胃虚弱、胃脘食积气滞、痰凝血瘀、结而成症。

2 坚持中西医结合治疗

吾师认为，对于早、中期患者，应及早争取手术根治，手术后服用中药调理脾胃，治以健脾益气为主，以尽快恢复胃肠功能，增进食欲，促进术后体力恢复和提高免疫功能[2]。早期胃癌手术后不用化疗，中期患者在术后给予化疗或放疗的同时配合中药以减毒增效，化、放疗结束后，可长期用扶正祛邪中药以防止复发和转移。晚期患者，无法手术者，当以化疗和/或中药治疗为主，必要时在姑息手术后(如发生梗阻时作短路手术及肿瘤旷置手术)，配合中药治疗；以中药治疗为主，主要辨证与辨病相结合，扶正驱邪治疗，必要时配以小剂量化疗；形体尚实，一般情况尚好者，以联合化疗为主，配合中药扶正治疗，化疗结束后仍以中医药治疗为主[3]。

3 辨证施治

在临证治疗中，吾师认为胃癌的本质是脾虚，脾虚贯穿于胃癌的始终，《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚”，脾虚在胃癌形成、发展过程中起着关键作用，由于脾虚，脏腑虚损，气血亏虚，邪盛正衰，所以对中晚期胃癌而言，症状各异，但“本虚标实”是基本病机，由于脾虚在胃癌中起着关键的作用[4],故提出以健脾法为主治疗胃癌，当切治疗之理，尤当合理使用补益与攻邪的用药比例和时机。根据经验,拟定了基本方药[5]，处方：黄芪30 g，茯苓15 g，白术15 g，薏苡仁30 g，仙鹤草30 g，鸡血藤30 g，苦参15 g，玄参20 g，白花蛇舌草30 g。方中黄芪、茯苓、白术、薏苡仁健脾补气，仙鹤草、鸡血藤活血化瘀，苦参、玄参、白花蛇舌草清热解毒，诸药共凑扶正抗癌之功。

临证中，更当具体辨证加减用药，脾虚证有气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证之不同，用药则在上方基础上随症加减。气虚证加党参、淮山药等；血虚证加当归、白芍等；阴虚证加天冬、麦冬、沙参、玉竹、生鳖甲、龟甲等；阳虚证则加淫羊藿、补骨脂、菟丝子等。

4 随症加减

吾师在具体临床用药时，除根据上述在主方的基础上辨证施治外，还根据临床症状辨症加减用药[6]，如呕吐加半夏、生姜、竹茹、旋复花等；胃痛加延胡索、香附、五灵脂、徐长卿等；便干加火麻仁、郁李仁、大黄、虎杖等；便溏加老鹳草、石榴皮、炒扁豆等；便血加仙鹤草、白及、血余炭或云南白药等；腹胀加枳壳、砂仁、莱菔子、木香、大腹皮等。

5 病案举例

章某，男，57岁，病案号：200923535，初诊日期：2009年3月1日。贲门癌术后5个月。病史:2008年10月8日因大便色黑，隐血试验阳性，住我院检查，胃镜提示为贲门癌。2008年9月25日行贲门癌切除术，病理为腺癌，术后未做放、化疗，恢复尚好。2009年2月26日胃镜检查：右侧贲门口稍窄，边缘光滑，残胃及十二指肠未见异常。症状：进食量少、嗳气、偶有呕吐(与进食有关)、乏力，腹部偶有隐痛，口干，大便干燥(2～3 d 1次)，小便正常。但体质量下降明显，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细。诊断：贲门癌术后。辨证：气血亏虚，热毒内蕴。治法：健脾和胃，益气养血，清热解毒。以基础方药加减：黄芪30 g，茯苓15 g，白术15 g，薏苡仁30 g，仙鹤草30 g，鸡血藤30 g，苦参15 g，玄参20 g，白花蛇舌草30 g，淮山药15 g，当归15 g，竹茹10 g，延胡索10 g，虎杖15 g，沙参15 g，麦冬15 g，甘草8 g。并嘱患者忌食辛辣、油腻、腌制之品。服药2周乏力、呕吐、腹部隐痛、口干明显好转，大便正常，纳食有所增加，但仍觉纳食不香，嗳气。在上方基础上加焦三仙各10 g，陈皮8 g理气消食开胃。以后2周复诊1次，随症加减。2年来一直坚持门诊治疗。现患者体质量增加至患病前，饮食、二便正常。体检未发现病灶复发。

[1]钱玉良.单兆伟教授治疗胃癌经验掇英[J].长春中医药大学学报,2011,27(3):384-385.

[2]陈建华,王琪雁.扶正抗癌冲剂对中晚期胃癌疗效影响的临床观察[J].吉林中医药,2007,27(11):8-9.

[3]郁仁存,王笑明.郁仁存[M].北京:中国中医药出版社,2007:11.

[4]张慈安．魏品康,秦志丰.胃癌的中医研究进展[J].长春中医药大学学报,2007,23(2):80-81.

[5]许尤琪,薛惠宁,诸晓秋,等.健脾活血解毒中药抗胃癌术后转移的临床观察[J].江苏中医药,2003,1(3):192-194.

[6]钱钧,唐娟.周维顺教授善用清热法治疗胃癌[J].长春中医药大学学报,2007,23(4):10-11.