胰岛素瘤1例围手术期的护理

(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院胃肠肝胆外科，湖北 荆州434000）

胰岛素瘤是一种来源于胰岛β细胞的肿瘤，其发病率较低，据国外报道年发病率约为(0．8～0．9）／100万，但在胰腺内分泌肿瘤中又最为常见，据国内报道占胰腺内分泌肿瘤的80．2%[1]。临床表现以反复发作性空腹期低血糖症为特征[2]，手术切除肿瘤是治疗胰岛素瘤唯一有效方法[3]。2010年12月我科为1例胰岛素瘤患者进行了手术治疗，术后患者治愈出院，现就其护理体会总结报道如下。

1 临床资料

患者，女，56岁。患者12年前无明显诱因出现反复清晨自发性低血糖，伴视物模糊、重影、轻度心慌、出汗不适，进食后症状缓解，无精神、神经症状，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无腹泻、黑便，无咳嗽、咳痰，无胸闷不适，于2010年12月2日入院。查彩超和CT均提示胰腺占位性病变，胰岛素瘤可能，术前空腹血糖2．9mmol／L。2010年12月12日行保留十二指肠胰头部切除术，术后病检为胰岛素瘤。患者术后痊愈出院。

2 护 理

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理 胰岛素瘤一般具有明显的低血糖及神经系统症状，加之由于发病率较低，容易被误诊成各种神经系统疾病，造成患者严重的心理负担，因此更应加强患者的心理护理。护士应及时与患者进行沟通，为患者耐心讲解疾病相关知识、治疗方法，特别是手术的安全性及疗效，尽可能减轻患者的思想负担，使之能在最大程度上配合医护的诊疗工作。

2．1．2 饮食护理 胰岛素瘤的典型临床表现之一就是低血糖，因此对低血糖的预防和处理极其重要。因为低血糖症状常在清晨和傍晚空腹时发生，我们通过嘱患者增加进餐次数，缩短空腹时间，减少运动，夜间加餐，并随身备好含糖食物，必要时及时服用，从而有效地预防了低血糖发生。

2．1．3 安全护理 加强患者的自我保护意识，各班加强巡视，加强安全防护措施，协助生活护理，如进食、入厕、洗澡等，防止意外的发生。及时发现低血糖及神经系统症状，准备应急抢救物品。患者行B超、CT、胰腺造影等检查时，医务人员需护送，带外出急救箱，以防低血糖发作时及时抢救。

2．1．4 低血糖昏迷的紧急处理 病人发生低血糖昏迷时，立即平卧头偏于一侧，避免呕吐物误吸导致窒息，同时通知医生，静脉注射50%葡萄糖60～80ml，纠正低血糖。

2．1．5 术前准备 手术前常规检测血糖。由于术前需要禁食，我们在患者睡前给予葡萄糖200g口服或静滴，嘱患者术晨尽量减少活动，并且抽静脉血查空腹血糖，同时测末梢血糖，以此结果作为术中血糖监测的基础值。

2．2 术后护理

2．2．1 一般护理 术后严密监测患者的生命体征，术后6h取半卧位，利于腹腔引流，妥善固定各引流管，定期挤压以保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量，观察切口情况，注意切口敷料是否干燥，有无渗液。常规行基础护理及生活护理，定期为患者翻身、拍背，指导患者进行有效咳嗽，防止呼吸道感染、泌尿道感染、压疮等的发生。

2．2．2 血糖监测 术后继续动态监测血糖，控制反跳性高血糖[4]。胰岛素瘤患者瘤体外正常β细胞处于抑制状态，摘除瘤体后易出现反跳性高血糖，故做好血糖监测及控制至关重要。术后每小时测患者指尖血糖1次，并根据结果调整胰岛素用量。术后72h内，将生理盐水500ml＋正规胰岛素24U以10滴／min持续静脉滴注，血糖可以基本控制在4．5～9．1mmol／L的范围内。随着血糖的稳定，逐渐延长测血糖的间隔时间为2、4、6、12h。

2．2．3 胰瘘的护理 胰瘘是胰岛素瘤切除术后常见和严重的并发症之一[5]。胰瘘的发生主要与患者全身营养状况、吻合口的血液供应、吻合口的张力及吻合口远端通畅性有关。术后必须保持腹腔引流管有效引流，并观察记录引流液的色、质、量。如出现引流量增加，引流液中淀粉酶增高，高度怀疑有胰瘘发生。一旦发生胰瘘，采用持续双套管冲洗引流，每日以大量生理盐水加庆大霉素或甲硝唑通过其中一根套管进行腹腔灌洗，另一套管接低负压引流，保证引流通畅。因生长抑素对胰腺外分泌具有强大的抑制作用，有明显促进胰瘘愈合的作用[6]。我们采用奥曲肽0．6mg加入生理盐水50ml，24h持续匀速微泵注入。由于胰瘘愈合需要患者较长时间禁食水，并且胰瘘及其并发的腹腔感染会造成机体大量体液成分及营养成分丢失，因此还需给予完全胃肠外营养。此外完全胃肠外营养还能抑制胰腺外分泌，减少胰瘘的引流量，缩短窦道闭合时间。同时根据细菌培养及药敏试验结果使用有效抗生素来治疗感染。由于胰液具有腐蚀性，因此保持引流口周围皮肤干燥也很重要，每日用温水擦洗患者引流口周围皮肤，待干后涂以皮肤保护粉防止渗液刺激皮肤。

2．2．4 出院指导 患者出院后尽量避免高糖饮食，低血糖发作时口服含糖食物，多休息，避免劳累，定期复查空腹血糖。

[1]沈魁．胰腺外科 [M]．北京：人民卫生出版社，2000：483-499．

[2]吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学 [M]．2版．北京：人民卫生出版社，2005：1316．

[3]赵玉沛，朱预．胰岛素瘤的手术治疗 [J]．胃肠病学和肝病学杂志，1996，5（4）：245-250．

[4]陈曦，蔡伟耀，杨卫平，等．74例胰岛素瘤诊断和手术治疗方法的探讨 [J]．外科理论与实践，2002，7（5）：356-358．

[5]王居邴．胰岛素瘤20例诊治经验 [J]．中华外科杂志，1994，33（4）：210-211．

[6]廖二元，超楚生．内分泌学 [M]．北京：人民卫生出版社，2001：1288．