卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变1例

(恩施市中心医院妇产科，湖北恩施445000）

1 病 例

患者，68岁，因 “绝经18年，发现盆腔包块1年余，腹痛1月”入院。查体：生命体征正常，神清，心肺查体未见明显异常。孕5产3存3。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈稍充血，子宫大小触及不清，下腹可触及一约20cm×18cm×16cm大小的包块，质稍硬，边界清，上界达脐下一指，活动度差，轻压痛。辅助检查：心电图正常；胸片无异常；血常规、肝功能、肾功能 、电解质、血糖、凝血功能均正常；输血前5项阴性；彩超示：盆腹腔巨大囊性包块，考虑来源于卵巢；肝内胆管结石，双侧输卵管上段扩张并双肾积水，双肾结石；肿瘤标志物：AFP正常，血β-HCG正常，CEA 25．4μg／ml，CA125 75IU／ml，CA199 119．6IU／ml。入院诊断为盆腔包块性质待查：卵巢肿瘤？

2011年9月9 日在全麻下行剖腹探查术，术中见：腹腔未见腹水，子宫稍大于正常，表面未见明显异常；左侧附件区见一约20cm×18cm×16cm大小的包块，囊实性，来源于卵巢，与直肠壁、侧腹壁、盆底等广泛粘连；右侧卵巢约5．0cm×4．0cm×3．0cm大小，与右侧腹壁、骨盆漏斗韧带、盆底组织等粘连成团，右卵巢表面见脓性分泌物。分离粘连，将左附件包块切除送快速冰冻切片，切开左卵巢肿瘤时见内容物为油脂样粘稠液体急毛发，基底部ⅡⅡ为实性，冰冻病检结果为：左卵巢成熟畸胎瘤恶变(瘤组织伴鳞状上皮及皮脂腺分化）。遂将手术切口延长至脐上2cm，探查：肝、胆、脾、胃、横膈、腹膜、大网膜及肠管等均未见明显结节。手术拟行子宫＋右附件＋大网膜切除术，手术顺利。用甲硝唑溶液冲洗腹腔吸尽后植入DDP100mg及5FU1．0g腹腔化疗，并放置腹腔引流管，术后给予水化、抗感染、止血及对症支持治疗。病检结果：①(右卵巢）鳞癌(左卵巢癌转移）；②子宫左侧肌壁鳞癌(侵及肌壁1／2）；③呈绝经后形象之子宫内膜；④慢性子宫颈炎；⑤右侧慢性输卵管炎；⑥(大网膜）慢性炎症，未见癌；⑦髂血管淋巴结反应性增生；⑧腹主动脉旁淋巴结反应性增生。术后诊断：①左卵巢成熟性畸胎瘤恶变Ⅱ期；②盆腔炎；③右侧慢性输卵管炎；④慢性宫颈炎。于2011年9月30日行BEP方案静脉化疗一个疗程，目前正在治疗中。

2 讨 论

畸胎瘤由多胚层组织结构组成的肿瘤，偶见含一个胚层成分，肿瘤组织多数成熟，少数不成熟，多数为囊性，少数为实性。肿瘤的良、恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不决定于肿瘤质地。成熟畸胎瘤(mature teratoma）又称皮样囊肿(dermoid cyst），占卵巢肿瘤的10%～20%，占生殖细胞瘤的85%～97%，占畸胎瘤的95%以上，可发生于任何年龄，以20～40岁居多。

卵巢成熟囊性畸胎瘤的恶变率为1%～2%，多见于绝经后妇女[1]。从不同的成熟组织均可发生恶变，最多的是鳞癌，其次是腺癌和类癌，肉瘤最少见。恶变发生在囊壁的头结节附近，大体观察如恶变灶很小，则肿瘤的大体形态与一般成熟畸胎瘤无区别，如恶变范围广[2]，则可见恶变的癌或肉瘤组织侵犯囊壁和周围组织，恶变组织常显示出血坏死。

此患者以前从未做过体格检查，肿瘤已生长多年，病史不清，因此，常规的妇科病普查尤为重要，目前认为应将绝经后妇女卵巢成熟性囊性畸胎瘤视为潜在恶性肿瘤，一旦发现应及早切除，以免恶变。该患者已行腹腔化疗一次，静脉化疗一个疗程，疗效如何，有待于继续观察。

[1]连利娟，林巧稚．妇科肿瘤学 [M]．4版．北京：人民卫生出版社，2006：604．

[2]杨继洲．卵巢成熟性畸胎瘤558例临床病理分析 [J]．中国实用医药，2006，1（9）：47-48．