颅内感染行蛛网膜下腔持续引流临床分析及护理体会

李群英

(监利县第二人民医院外科，湖北 监利 433325)

颅内感染行蛛网膜下腔持续引流临床分析及护理体会

李群英

(监利县第二人民医院外科，湖北 监利 433325)

目的：探讨颅内感染行蛛网膜下腔持续引流的临床疗效与护理体会。方法：颅内感染42例，采用改进的蛛网膜下腔持续引流法(用中心静脉导管置管，依次连接输液延长管、三通及引流袋)治疗。结果：通过蛛网膜下腔持续引流后患者病情均有不同程度改善，临床治愈34例，死亡5例，自动出院3例。结论：改进的蛛网膜下腔持续引流法可减少引流管堵管率，减轻护理工作量，有效提高颅内感染治疗效果。

颅内感染；蛛网膜下腔持续引流；护理

颅脑术后颅内感染是神经外科比较常见的并发症之一，其治疗也是临床上棘手的问题。蛛网膜下腔持续引流是一种安全、有效、微创治疗颅内感染的方法。临床上多采用硬膜外穿刺，常规穿刺成功后，用硬膜外麻醉管作引流管进行持续脑脊液引流，但术后持续引流堵管率较高[1]，影响治疗效果。我院2009年1月至2010年12月收治颅内感染42例，采用改进蛛网膜下腔持续引流法(用中心静脉导管作引流管依次连接输液延长管、三通及引流袋)取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

患者42例，男25例，女17例。年龄5～64岁，平均年龄(42.6±16.8)岁。其中颅脑外伤术后感染30例，动脉瘤夹闭术后感染2例，后颅凹肿瘤术后感染1例，经蝶垂体瘤术后感染2例，侧脑室-腹腔分流术后感染2例，颅脑外伤合并硬膜下积液术后感染1例，高血压脑出血术后感染4例。该组患者均有体温超过38.5℃ 3d以上，持续引流收集脑脊液3次实验室检查结果提示脑脊液白细胞高于20×106个/L，且排除腰背部皮肤感染等腰椎置管禁忌证。

1.2引流方法

患者取左侧卧位，选取腰3-4或腰4-5椎间隙为穿刺点，用中心静脉导管置管，导管穿刺皮肤出口处下垫纱布避免折管，依次连接输液延长管、三通及引流袋，保持引流装置密闭性。各连接处用无菌透明敷贴包裹，并用敷贴将导管与脊柱垂直固定，再将延长管用3M敷贴外固定，以防滑落，方便患者翻身。引流管(延长管)固定于床旁输液架，以穿刺点为零点，引流管的高度高于穿刺平面8～10cm，根据测得的脑脊液压力和脑脊液引流量调整引流管高度。持续引流4～7d，一般留置时间为5～6d，病情严重可延长至2周或更长时间，引流量为150～200ml/d，最大引流量不超过300ml/d。同时常规使用脱水、抗感染等治疗。

1.3治疗结果

引流管放置时间6～17d，其中4例置管时间超过2周后更换再次置管。脑脊液培养提示：金黄色葡萄球菌感染6例，铜绿假单孢菌感染4例，白色念珠菌感染2例，粪肠球菌感染2例，隐球菌感染1例，余培养结果均为阴性。通过应用易于透过血脑屏障药物如：磺胺类、头孢类、再加上持续引流脑脊液，鞘内给药，感染多能控制。本组3例老年患者因并发肺部感染继发功能衰竭死亡，2例肥胖患者并发气管套管脱落引起广泛皮下气肿导致死亡，3例因经济原因选择自动出院，余34例患者均达到临床治愈标准。

2 护理要点

2.1引流管观察与护理

在持续引流中，保持引流管通畅，是治疗颅内感染成功的关键。临床护理中应注意观察脑脊液的颜色、性质和量，同时行脑脊液常规及生化检查。根据患者病情和脑脊液引流情况调整引流管的高度，严格控制流速。给患者更换体位时，避免引流管弯曲，保持引流通畅，注意引流管位置是否高于穿刺口，以免发生逆行感染。一旦发现引流不畅，及时通知医生，在无菌操作下用注射器从侧管抽吸或用生理盐水冲洗。对躁动患者加约束带，适当给予镇静剂，防止牵拉及误拔引流管。规范病房管理，减少探视和人员流动，注意无菌操作，穿刺处每天消毒，因患者烦躁等情况，敷贴易松动潮湿，应及时更换。

2.2并发症观察与护理

持续引流的常见并发症及处理有：①低颅压综合征。当患者改变体位，头部高度发生变化时，引流速度不加以控制，引流过度可导致低颅压，表现为头疼，头抬高时头痛加重，严重可导致意识障碍进行性加重，因此观察引流速度很重要。持续引流过程中要保持均速外滴，引流管末端要高于穿刺平面，一般控制流速应在15～20ml/h，调节引流高度，保持每日脑脊液引流量在280ml左右。本组在保持有效引流下，均未引起低颅压症状。②引流管堵塞。在持续引流中防止因导管位置不佳使引流管弯折，脑脊液肉眼观察中有絮状物，从而使引流导管堵塞。临床中通过冲洗可以减少其发生，必要时重新更换引流管。③穿刺点脑脊液漏。部分患者感染严重使得带管时间长，导管穿刺部位周围组织发生炎性反应，穿刺点扩大，致使引流口有脑脊液渗出液流出。引流期间注意观察引流口有无渗液，拔除引流管后注意局部加压，促进引流口愈合。④引流逆行性感染。由于持续引流使颅腔与外界相通，在一定程度上增加了颅内感染的机会。随着引流管置入时间的延长，引流管周围易出现渗出液，如不及时处理，可引起逆行性感染。护理上应在更换引流袋，穿刺部位消毒时严格无菌操作，搬动患者时，暂时关闭三通，以防引流液逆流。

3 讨 论

以往临床上采用常规方法穿刺，用硬膜外麻醉管作引流管进行持续脑脊液引流，术后引流管堵塞率较高[1]，易产生神经根疼痛[2]。朱美琴等[3]新改进的蛛网膜下腔持续引流法，采用中心静脉导管置管，依次连接输液延长管、三通及引流袋，此方法可减少引流管堵塞率，减少反复腰穿带来的痛苦和局部创伤再出血及感染的机会。本组患者通过蛛网膜下腔持续引流后病情均有不同程度改善。主要表现为：①蛛网膜下腔持续引流使感染的脑脊液持续引流至体外，促进脑脊液分泌，同时起到对有炎症的脑脊液冲洗作用，缩短病程，利于患者康复。②操作简单，减少反复腰穿带给患者的痛苦。③引流速度均匀，可控制引流量，观察引流液颜色，随时留取脑脊液标本送检，动态了解颅内感染的发展情况，及时调整抗生素的应用。

综上所述，对于颅内感染患者行蛛网膜下腔持续引流，动态监测脑脊液量、性质等来选择敏感抗生素，可减少低颅压、脑脊液漏、引流管堵塞等并发症发生，同时通过加强护理保持引流量及引流管通畅，可取得较好的临床效果。

[1]郭予大，李国平，游潮，等. 改良持续腰池引流治疗SAH的临床研究[J]. 华西医学，2004，19(2)：192-193.

[2]俞小玲，王巍. 腰脊髓蛛网膜下隙置管引流并发症的观察与护理[J]. 中国实用护理杂志，2006，22(2)：25-26.

[3]朱美琴，丁耀，董娟，等. 腰椎穿刺置管持续腰池引流方法的改进[J]. 护理学杂志，2007，22(11)：34-35.

10.3969/j.issn.1673-1409.2011.03.079

R473.6

A

1673-1409(2011)03-0172-02

2011-01-09

李群英，女，主管护师，主要从事临床护理工作。

[编辑] 一 凡