最近10年概况针刺治疗假性球麻痹

2011-03-31王锋

长春中医药大学学报 2011年1期

王锋

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

假性球麻痹［1］，又称假性延髓麻痹（Pscuclobulax-Palsy），是由双侧皮质脑干束受损所致，临床表现以吞咽困难、构言障碍和饮水呛咳为主要特征。属于祖国医学“脑卒中”范畴，与“邪入于脏”“痱”和“喉痹”等相类似。现就近10年来，针刺治疗假性球麻痹概况，综述如下。

1 单纯针刺治疗

张若燕等［2］，取风池、完骨、上廉泉为主穴，风痰阻络型加丰降、阴陵泉；肝阳上亢型加太冲、内关；阴虚风动型加太溪、照海；气虚血瘀型加关元、足三里。风池、完骨均向喉节方向进针，小幅度、高频捻转补法，上廉泉向舌根方向斜刺，行提插补法，其余配穴常规针刺，治疗84例，总有效率97.62％。张亚军等［3］采用腹针为主治疗30例，取中脘、下脘、气海、关元、滑肉门（双）、大陵（双）配以内关（双）、三阴交（双）、廉泉。患者取仰卧位，依次针刺中脘、下脘、气海、关元，再分别刺双侧滑肉门、大陵，以针下沉紧后得气为度，然后针双侧内关、三阴交，最后针廉泉，提插捻转2～3下即出针，余穴留针30min。治愈23例，显效4例，有效3例。李俊坤等［4］针刺舌下治疗46例，总有效率89.1％，方法为患者取端坐位，头稍后仰，舌尖抵上颚，于舌系带左右两侧，舌根与下颚交界处水平线上每0.5cm取1穴，左右各取3穴，每穴向喉结方向刺入1.0～1.5寸，用弧度刮针法，中强度刺激，舌下胀麻后即出针。姜斌［5］采用环颈七针治疗80例，取穴：风池（双）、天柱（双）、完骨（双）、哑门，配合常规药物治疗，结果总有效率90％。韩淑凯等［6］采用口针疗法治疗50例，取穴：取神经区（位于上颌中切牙间齿龈上方口腔前庭黏膜处）、头部区（位于下颌中切牙齿龈下方口腔前庭黏膜处）。选用15～40mm毫针，患者正坐，半张口，用纱布热在患者上、下唇，以手指将两唇拉开，一般针尖与口腔黏膜呈15°～30°，进针10～20mm，行小幅捻转手法，不提插，得气后留针30min。结果总有效率达100％。李玉凤［7］针刺风池穴治疗80例，痊愈48例，有效27例，无效5例，总有效率93.8％。阎兴洲等［8］针刺加咽后壁点刺治疗脑卒中后假性球麻痹，结果总有效率80％。朱超英等［9］针刺治疗假性球麻痹54例，总有效率100％。

2 针刺加水针

赵然等［10］取主穴廉泉、天柱（双）、哑门。痰多、舌苔厚腻者配丰隆（双）、足三里（双）；胸闷者配内关（双）；腹胀满者配足三里（双）。药物为美洛宁注射液，上述穴位有针感后每穴注入1mL药物，每日1次，10次为1个疗程。治疗152例，总有效率为94.37％。张丽娟［11］在常规治疗基础上设治疗组60例，针刺哑门、风池、翳风、金津、玉液、人中，同时穴位注射廉泉、增音（双），注射药物为加兰他敏注射液1mg，维生素注射液B150mg，维生素注射液B120.5mg，每穴注入1mL药物，总有效率分别为93.3％。

3 电针治疗

张华俭等［12］采用电针治疗30例，以风池、廉泉为主穴，肝阳上亢配百会、太冲；风痰阻络泻丰隆、阴陵泉；风痰上扰泻丰隆；气虚血瘀补关元、足三里；阴虚风动补太溪。针刺得气后，持G6805电针治疗仪，频率用疏密波（5/45Hz），以患者能耐受为宜，30min后出针，然后点刺软颚及咽后壁，不留针，以微出血为度。结果吞咽正常者23例，好转5例，无效2例。陈红梅［13］针刺配合吞咽言语治疗仪治疗36例，观察组，取穴：哑门、天柱（双侧）、治呛（天柱下1寸，双侧），配合吞咽言语治疗仪（德国非兹曼医用电子公司生产），每日刺激1次，每次30min，每周治疗6次，15次为1个疗程。结果总有效率为94.4％。

4 针刺加康复治疗

冯秀华［14］采用针刺结合康复治疗效果显著，针灸选穴为风池、完骨、翳风，同时配合进食训练、吞咽功能训练、舌的训练、口唇运动、咀嚼练习及吞咽空气练习，并设对照组采用常规鼻饲治疗，治疗前及治疗后按症状好转程度评分，结果两组治疗前比较无明显差异，治疗后治疗组显著优于对照组。张淑娟等［15］设治疗组62例，对照组54例，对照组采用头部腧穴为主，体穴为辅的针灸疗法，治疗组在针刺疗法的基础上配合早期康复训练疗法：1）感觉刺激；2）被动活动；3）主动活动。结果治疗组总有效率为90.3％，优于对照组的66.7％。韦毅翟等［16］针刺合吞咽功能训练治疗21例，取穴：取舌三针、天突，配合吞咽功能训练，包括寒冷刺激、喉抬高训练、吸吮训练等，结果总有效率为90.5％。张欣等［17］针刺合吞咽训练治疗31例，针刺廉泉穴、合谷，配合吞咽训练，结果总有效率80.65％。

5 针刺加中药治疗

陈广义等［18］针刺取廉泉、百会、风府、哑门、水沟、颊车，前3穴为1组，后3穴为1组，两组交替选用，药物采用地黄饮子加减为主，治疗30例，总有效率为93％。耿建领［19］采用会厌逐瘀散配合针灸治疗103例，取穴：廉泉、双合谷、金津玉液，操作：平补平泻手法廉泉穴向舌根部斜刺0.5～0.8cm双合谷穴直刺1cm，点刺金津玉液出血即可，每日1次，10d为1个疗程，配合会厌逐瘀散水煎每日1剂，早、晚分服。结果总有效率为96.12％。黎俊英［20］采用中药煎剂和针灸联合疗法，中药以化痰通络、醒脑开窍为原则。针灸取穴：双侧风池、金津、玉液。每日1次，12次为1个疗程，治疗2个疗程。结果总有效率95％。

6 综合疗法

马俊勇［21］使用综合疗法治疗本病，中药：内服自拟解语通窍汤，制白附子12g，石菖蒲12g，远志12g，全蝎10g，制南星9g，白僵蚕15g，桔梗12g，木蝴蝶15g，白芍12g；针刺：取穴廉泉、哑门、风池、翳风，常规针刺；取穴金津、玉液，采用三棱针放血。每日1次，连续治疗10d为1疗程。康复训练：参照《脑卒中康复治疗技术》相关内容，采用循序渐进的方法，对患者进行言语及吞咽功能的训练。结果42例中，显效28例，有效14例，总有效率100％。

7 展望

假性球麻痹是脑血管病重要并发症之一，临床经验证明针刺疗法治疗本病疗效肯定，是治疗假性球麻痹的理想方法，大多学者依据脏腑经络理论辨证取穴，另有从经脉循行部位入手，认为“经脉所过，主治所及”，取循经舌咽、迷走、舌下神经所支配肌群对应的相应腧穴，以疏通经络，调畅气机，从而改善临床症状。从现代医学角度则认为针刺咽喉诸肌群局部的相应腧穴，可直接刺激舌咽、迷走、舌下神经，使兴奋传入上运动神经元，促使病变的上运动神经元恢复；针刺颈后腧穴可扩张颈动脉及椎动脉，增加脑血流量，改善大脑血液循环，减轻脑组织的损害，有利于皮质延髓束功能的恢复［2］。已有报道中许多文章无对照组及明确的疗程限定，普遍存在样本小、病例数少，并缺少远期疗效观察，势必影响文章的说服力，进一步严格、系统、科学地对本病的临床研究及疗效机制探讨已成为亟待解决的问题。相信在不远的将来，随着对假性球麻痹基础和临床研究的不断深入，会有更多、更有效的治疗方法应用于临床，以解除广大患者的病痛。

［1］郑诚东，蒋建章，刘梅仕.临床神经病学［M］.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2002：159.

［2］张若燕，冉茂东，郭蕴屏.针刺治疗假性球麻痹84例［J］.辽宁中医杂志，2002，29（6）：360.

［3］张亚军，刘晓丽，杨成义，等.腹针为主治疗假性球麻痹30例［J］.现代中西医结合杂志，2002，11（16）：1566-1567.

［4］李俊坤，李红珍.针刺舌下治疗假性球麻痹46例疗效观察［J］.河北中医，2003，25（1）：47.

［5］姜斌.环颈七针治疗假性延髓麻痹的临床研究［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（9）：975.

［6］韩淑凯，张宝昌.口针疗法治疗脑血管意外假性球麻痹50例［J］.中国针灸，2008，28（6）：447.

［7］李玉凤.针刺风池穴治疗假性球麻痹80例［J］.浙江中医杂志，2006，41（4）：232.

［8］阎兴洲，马玲媚.针刺加咽后壁点刺治疗中风后假性球麻痹疗效观察［J］.上海针灸杂志，2009，28（5）：274.

［9］朱超英，陈刚，张采真，等.针刺为主治疗中风导致假性球麻痹54例临床观察［J］.辽宁中医杂志，2006，33（10）：1330.

［10］赵然，王虹.美洛宁穴位注射治疗球麻痹152例临床观察［J］.针灸临床杂志，2002，18（4）：34.

［11］张丽娟.针刺配合穴位注射治疗假性球麻痹60例［J］.山西中医，2002，18（4）：40-41.

［12］张华俭，路风云，张如瑞.电针治疗脑卒中假性球麻痹30例［J］.中国临床康复，2002，6（11）：1670-1671.