甲状腺单发结节腺叶切除340例临床分析

陈文博 陈思潮 陈志杰

(福建省 南安市医院 362300)

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组340例中，女性289例，男性51例，女:男比例是5.7:1。年龄1 5—78岁，平均34岁。病史发现7天——1 8年，平均3.4年。均以发现颈部包块就诊，有9例出现轻微甲亢症状，5例出现轻度呼吸道压迫症状，6例轻微包块区疼痛，余无临床不适。320例行了甲状腺彩超检查，实性结节178例，混合性结节64例，囊性结节78例，其中伴结节内钙化斑38例。术后病理证实均为单发结节。

1.2 术前诊断 主要根据病程、症状、体征、彩超进行诊断，细针穿刺细胞学检查不列入常规。彩超作为主要的辅助检查方法，据此可明确结节的数量、囊实性、区域及颈部淋巴结情况，用于结节性质的判断。340例甲状腺结节患者术前分别诊断为结节性甲状腺肿207例，甲状腺腺瘤55例，可疑恶性42例(包括彩超发现钙化斑3 8例)。

1.3 手术方式全组病例均行患侧腺叶及峡部全切术。

2 结果

术中36例行了快速冰冻检查(因本院无此项检查，需送外院检查，仅高度怀疑恶性才做)，但有5例乳头状癌误诊为良性病变，后由石蜡切片病理证实后纠正诊断。340例病理诊断结果，良性结节264例，其中结节性甲状腺肿207例，甲状腺腺瘤55例，桥本式甲状腺炎2例;恶性病变76例，其中乳头状癌68例，滤泡状癌6例，腺癌2例。共发现微小癌1 8例。全组病例术中顺利，术后无并发症发生。

3 讨论

3.1 甲状腺单发结节的恶性率 甲状腺疾病在国内外的发病率均较高，约有4%的人群可触及甲状腺结节，B超的广泛应用使之发现率达67%［1］。但临床上发现的甲状腺结节大多数是良性的。一般情况下，多发结节或囊性结节为良性病变，单发或实性结节的恶生率较高。文献［2］报道，20% －30%单发结节发生癌。囊实性或实性结节中约25%［3］。B超对甲状腺结节囊性或实简的分辩率为100%，且可准确地判断甲状腺结节的部位、形态、数目、回声及淋巴结有无转移，根据结节有无钙化斑对良恶性有一定鉴别意义，(本组病例统计，术前彩超发现钙化斑95.8%为恶性)，因此，认为彩超应作为首选辅助检查［4］本资料以单发结节和患侧腺叶及峡部切除术式为选择标准，结果340例单发结节中，恶性结节76例，本资料恶性率为22.4%。

3.2 甲状腺良恶性结节性质的鉴别甲状腺癌由不同病理类型和特性的癌肿所组成，约80%为分化型癌，缺乏典型症状和体症，早期表现无痛性甲状腺结节。尽管有很多线索和方法可以帮助我们鉴别甲状腺结节的性质，但到目前为止，尚无一理想的方法供临床使用。当有以下情况时，应高度警惕恶性结节的可能:(1)甲状腺结节同时伴声嘶或呛咳;(2)甲状腺结节质硬、固定、开头不规则;(3)多年存在的甲状腺结节短期内生长较快，质地变硬;(4)甲状腺结节同时伴局部或颈部淋巴结肿大(5)甲状腺机能亢进患者同时伴发的甲状腺结节;(6)儿童甲状腺结节;(7)青壮年男性出现的甲状腺单发结节;(8)甲状腺彩超发现结节钙化斑，尤其是细密钙化斑。

3.3 患侧腺叶及峡部全切除术的适应及临床意义对于未明确病理性质的肿瘤性结节，尤其是没有术中冰冻病理条件的基层医院，包括峡部在内的患侧腺叶切除术是最佳术式。其根据如下:(1)有些甲状腺结节的良恶性鉴别确实困难，手术方式的选择缺乏根据，与单纯结节摘除或腺叶大部分切除术相比，包括峡部在内的患侧腺叶切除术更具有彻底性。(2)早期甲、状腺腺癌如微小癌或腺内型癌引起对侧腺叶癌的发生率仅1.4% －1.6%［5］。因而即使术后病理提示上述癌，用该术式治疗后也不需马上再次手术。(3)双侧腺叶手术时并发喉返神经或甲状旁腺损伤的机率较大，有时处理这些并发症远比处理一个偶然的对侧复发癌要困难得多。(4)包括峡部在内的患侧腺叶切除术，手术操作并不困难，对无条件进行冰冻切片检查的更具实用性。(5)有些甲状腺结节伴周围微小结节且这些结节也有恶变的可能性。(6)由于收藏手术造成颈部瘢痕粘连及肿瘤外侵、解剖层次紊乱不清而降低再次手术彻底切除肿瘤的可能性并使手术难度及术后出血、神经及甲状旁腺损伤等并发症明显增多，而且还是影响愈合的主要因素之一。通过本组病例的实践，我们体会到:临床上有时甲状腺癌与甲状腺肿或腺瘤鉴别困难，在诊断不能定性时，若为单发结节，则可用该术式进行治疗，即使为恶性病变只要无明显包膜侵润，也无须二次手术。该术式切除范围广且效果可靠，能提高恶性肿瘤患者的生存率。

［1］chrsopher BU，Motoyasu S，William H，et a1.Telomerase activity.a marker to distinguishfollicuiar thyoidad －enoma from carcinoma.Carcer Research，1997，57(12):2144.2147.

［2］Cemsenjager F，Heitz PU，Matina B.Selective treatment of differentiated thyiod cacino ma.World J Surg，1997，21:546－548

［3］李胜利，毕文凯，陈平，等.甲状腺癌100例临床分析［J］.中国实用外科杂志，1998，18(5):282 －283.

［4］朱国献，谢永荣，林勇杰，等.超声检查在甲状腺外科疾病中的诊断作用［J］.中国普通外科学杂志，2000，9(6):549－551.

［5］徐德龙，刘宁青，肖文华.甲状腺结节的性质诊断与治疗［J］.中华普通外科学杂志，1997，12(6):374－376.