对1例因注射引起的医疗纠纷的思考

(监利县人民医院急诊科，湖北 监利433300）

1 案例介绍

2010年，我科发生了一起因注射引起的医疗纠纷。2010年5月10日，2岁患儿李某，因急性荨麻疹在我科肌注地塞米松1．5mg，5d后患儿出现左下肢跛行。5月18日，家属来到我院，认为患儿左下肢跛行是因为注射所致，要求院方负责。院方立即请儿科、骨科、康复科会诊，儿科主任认为应该不是注射引起，因为注射引起的坐骨神经损伤一般在48h就会出现症状，而这个患儿5d后才出现症状，可能是病毒性神经炎引起。康复科医生说：“要明确引起患儿左下肢跛行原因，可以到上级医院去做肌电图，不过要等到损伤后20d才显现出来，可以先到康复科做2个星期的理疗。”家属听后，表示理解。经过2个星期的理疗后，患儿左下肢的运动有所好转。接着儿科主任陪同患儿及家属到上级医院做了肌电图，肌电图结果正常，康复科教授认为引起患儿左下肢跛行的原因有两方面：可能是注射药物后浸润神经引起，也可能是其他方面的原因引起。但患儿左下肢的问题经过适当的功能锻炼是可以康复的，也许3个月就可康复，也许要等到1年后。

一年后，家属及患儿再次来到了医院，认为患儿未完全恢复，要求赔付。因家属不愿走法律程序，最后以补偿2万元妥善解决。

2 思 考

事情虽已解决，但留给我们一些思考，肌注方法、部位都正确，而患儿却出现了此种情况，确实难以预料。由此，现阶段以注射及输液为主的基层医院的急诊科，该怎么来避免相关因注射引起的医疗纠纷的发生呢？

首先，严格执行各项操作规程，注射前应认真评估。选择注射部位要远离神经、血管，不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针。如选择臀部注射，能行走的患儿最好在注射前后各走几步，以便更好的评估患儿的相关情况，上述案例中的患儿有可能自身走路就存在问题，只是我们没发现而已。

其次，对于小儿肌肉注射的部位选择，笔者有以下想法。

1）2岁以下的患儿应尽可能避免肌肉注射，如只能采取肌注治疗，最好采取三角肌的注射方法。自从发生上述这起纠纷后，对于行肌肉注射5岁以下患儿，我科一律采取三角肌的注射方法。半年来，在我科行三角肌注射的患儿共有100多例，无1例出现不适症状或不良后果。

2）三角肌注射的部位最好在上部，因三角肌上部无大血管、神经通过，中部临近腋神经和桡神经，有损伤之虑，下部后方有腋神经和桡神经及血管通过。有研究证明，三角肌上部是安全、方便、可行的注射部位，疼痛反应轻，中部和下部是注射的危险区，疼痛反应重，应避免在此注射[1]。

3）掌握三角肌进针的方法。三角肌注射要求皮肤与针头倾斜70～90°，进针角度过小，药物未达肌肉注射，药物停留在皮下或皮内吸收，疼痛感增大。进针的深度适宜(针梗的2／3是安全的），不可将针梗全部刺入，入针过急过深易插入骨膜损伤血管、神经引起出血和肿块。对于三角肌较薄的患儿可将其捏起后注射[2]。

综上所述，笔者认为，护理人员在行肌肉注射的过程中，一定要认真评估，并选择合适的部位。对于5岁以下的患儿在行肌肉注射时最好选择三角肌进行注射，这样可以降低风险，避免护理不良事件的发生。

[1]杨晓青．三角肌注射部位的选择和安全性探讨 [J]．护理研究，2008，22（3B）：723-724．

[2]余春英．三角肌不同方法注射的对比研究 [J]．护理研究，2010，24（1B）：221．