胃高位溃疡75例临床分析

（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院消化内科，湖北 荆州434000）

胃高位溃疡是指贲门以下胃小弯垂直部上1／2，包括贲门以下、胃底、胃体小弯垂直部上1／2的消化性溃疡。临床特点是巨型溃疡多，老年人多慢性穿透性溃疡，胃出血发生率高。胃镜检查是诊断高位胃溃疡的主要手段[1]，随着超声胃镜使用和病理检查深入，对本病认识有明显提高。我院近年经内镜检查诊断胃高位溃疡75例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2005年10月至2010年10月共进行电子胃镜检查15000例，经内镜诊断胃高位溃疡75例（0.5%）。75例中男55例，女20例，男女之比为2.75∶1。年龄25～75岁，平均56岁。75例患者中有11例长期口服阿司匹林片剂以治疗心脑血管疾病，有3例因腰腿痛经常口服止痛片。就诊原因：吞咽困难2例，上腹部不适27例，上腹部疼痛22例，上消化道出血16例，肝转移3例，腹水5例。

1.2 内镜检查结果

75例患者经胃镜、病检及超声内镜检查证实为恶性胃高位溃疡55例，其中通过组织学病检直接证实46例(其中20例超声内镜亦同时提示恶性病变），9例通过超声内镜提示恶性病变，后再次通过病检或手术证实；良性胃高位溃疡20例，其中有2例通过超声内镜提示恶性溃疡而行手术治疗，但手术证实为良性，有3例通过超声内镜提示为巨大穿透性溃疡而行手术治疗。同时发现20例良性胃高位溃疡中有12例长期口服非甾体类抗炎药(NSAID）药物史，见表1。

表1 胃高位溃疡的性质与溃疡大小的关系 例

2 讨 论

通过对75例胃高位溃疡的临床分析，我们认为其特点如下。

1）本组溃疡中，溃疡≥2.5cm者46例，其中恶性溃疡41例；溃疡在1.6～2.4cm者17例，其中恶性溃疡11例；而溃疡≤1.5cm者12例，仅3例为恶性溃疡。提示胃高位溃疡无论良性或恶性，常表现为巨大溃疡(≥2.5cm），但总体表明溃疡越小，良性可能性越大；溃疡越大，恶性可能性越大，但即使是巨大胃高位溃疡，也不一定都是恶性的，尤其是长期口服NSAID药物者。有研究结果表明：规律性应用阿司匹林(ASP）的人由于破坏了胃粘膜屏障、抑制前列腺素(PG）合成而容易发生胃溃疡，非类固醇抗炎药(止痛、退热药）也可在不同程度上抑制PG合成，从而在理论上产生类似ASP的临床效应。

2）55例恶性胃高位溃疡中，通过病检直接证实46例，9例通过超声内镜提示恶性病变，后再次通过病检证实，提示组织学病检和超声内镜可协同诊断胃高位溃疡的良恶性；但55例恶性胃高位溃疡通过超声内镜提示恶性病变仅29例占52.7%，病检直接证实46例占83.6%，两者相比较有统计学差异（P＜0.01）。且有2例通过超声内镜检查提示恶性病变，而术后证实为良性，提示超声内镜不是鉴别良恶性溃疡的可靠方法，病例活检才是恶性病变诊断的最可靠方法。分析原因：良恶性胃溃疡在超声内镜扫描图像上的共同特点是局部胃壁结构的缺损、破坏，表现为胃壁不同深度的超声回声层缺失、回声紊乱以及溃疡底部和周围隆起部位表层下的低回声影，超声内镜判断溃疡良恶性多根据胃壁全层破坏或胃周围组织器官(包括胃近周淋巴结）受到侵犯以恶性溃疡的可能性为多为标准进行判断的[2]，故超声内镜判断胃高位溃疡的良恶性缺乏特异性。但尽管如此，超声内镜在胃高位溃疡的诊断中仍具有较大意义：一方面超声内镜对良性溃疡可以探查其累及层次；另一方面超声内镜可通过对恶性胃溃疡的癌旁淋巴结及周围组织的观察，有效地进行手术分期，为客观的选择手术方式提供有效地依据。

[1]邱清武 .早期高位胃癌15例内镜病理诊断 [J].福建医药杂志，2008，30（1）：120-121.

[2]赵聪，农春燕 .内镜超声检查术在良恶性胃溃疡鉴别诊断中的价值探讨 [J].四川医学，2001，22（1）：34-35.