早期乳腺癌的临床与钼靶X线诊断分析

（长江大学医保中心，湖北 荆州434023）

朱丽莎（日本冈山大学医齿药学研究科，日本 冈山700-0084）

闫卫东（荆州市中医医院放射科，湖北 荆州434000）

近年来，乳腺癌发病率呈不断上升趋势，据统计目前已占我国女性恶性肿瘤的第1位，早期发现、早期诊断和早期治疗是改善乳腺癌患者预后的重要手段。笔者搜集分析43例经手术病理证实的乳腺癌病例资料并复习文献，旨在评价钼靶X线检查在乳腺癌中的诊断价值，以提高对早期乳腺癌钼靶X线表现的认识。

1 对象与方法

1.1 对象

43例乳腺癌患者，均为已婚经产妇女，年龄30～75岁，平均44岁。临床主要表现：乳腺无痛性肿块33例，乳腺肿块伴有不同程度疼痛6例，乳腺局部轻度不适4例。乳腺病变位于外上象限23例，内上象限2例，中央区9例，外下象限7例，内下象限2例。

1.2 方法

采用乳腺专用X线摄影机(钼靶X线摄影），摄影前扪及乳腺的病变位置，并注意X线摄影的范围。一般采用双侧乳腺内外斜位(MLO）与头尾位(轴位CC位），前者可显示腋前区淋巴结，必要时行局部放大摄影，43例亦行手术与病理检查[1-2]。

2 结 果

2.1 乳腺癌直接征象

病变呈不规则肿块或卵园型高密度影、边缘有毛刺或触角36例，其中伴有钙化28例(肿块外钙化12例，肿块内钙化16例），直径：0.2～0.5mm；单纯泥沙样钙化堆4例。

2.2 乳腺癌间接征象

病变呈非对称性局部腺体密度增高影3例；乳腺实质结构扭曲变形紊乱3例；类园形不均匀、弥漫性密度影4例；皮肤乳晕增厚17例；乳头凹陷11例；患者侧腋窝前淋巴结增大8例；血管增粗24例。

3 讨 论

乳腺癌是一种全身性疾病，治疗效果取决于确诊时有无远处的微小转移灶，这种微小病灶触诊往往为阴性，随着乳腺癌普查的开展及乳腺钼靶X线摄片和高频超声的普及，影像学检查可以发现一些临床触诊为阴性的乳腺病灶，早期乳腺癌检出率大大提高[2-3]。

乳腺癌的病理类型分为浸润性和非浸润性两大类，但几乎所有的乳腺癌多发生在导管上皮，无论是浸润还是非浸润性癌均伴有不同程度的导管上皮增生。恶性增生细胞穿过导管壁以后，形成的肿块大多数呈卵园形，边缘上有毛刺和触角，呈放射状，瘤体成分包括癌细胞、增生的结缔组织、坏死组织、钙化、出血灶和含铁血黄素等。这些成分都是构成瘤体密度增高的因素，癌细胞的密度最高，瘤体中癌细胞钙化的发生率相当高，根据研究与推测钙化为上皮细胞分泌的结果[4]。

乳腺癌的钼靶X线征象：癌肿边缘的毛刺或触角是由乳腺小导管及其周围的结缔组织增生形成，在钼靶X线影像上形成不规则或卵园形的密度增高块影，边缘毛刺或触角。钙化影类似结晶体和一把“细盐”，排列混乱，无极向，呈簇状、小颗粒状、多形性表现，有的呈 “V”字、“丫”字形或分叉细线条形影像[2]。血管增粗、增多及皮肤增厚等表现是因肿瘤代谢较旺盛和皮肤淋巴管的癌细胞浸润、充血及淋巴水肿所致。

乳腺癌以肿块为主要表现的应与良性肿瘤、囊肿及肉芽肿性病变等鉴别。一般良性肿瘤的形态比较规整，肿块边缘光滑整齐，无毛刺，周围小梁被推挤移位，有时可见透亮晕。良、恶性钙化的鉴别，除癌有钙化外，其他一些良性病变，如纤维腺瘤、分泌性疾病、脂肪坏死、慢性乳腺炎、乳腺结核、乳腺腺病、导管扩张症等均可见钙化。乳腺癌的钙化通常呈多形性微小钙化，直经小于0.5mm。钙化呈针尖样、细纱样、分支状及不规则形阴影，沿乳腺导管密集分布。而良性钙化比较粗大，通常在0.5mm以上，亦可伴有微小钙化，但以粗大钙化为主。呈园点状、杯口状或爆米花状，一般散在分布或局限在一区域内融合成团[4]。

我们通过钼靶X线摄影片检出乳腺癌率与病理检查差异无统计学意义，表明钼靶X线乳腺癌病灶检出率较B超更接近病理诊断，钼靶X线摄片检查较B超准确性、敏感性、阳性率及切缘阴性率更高。因此在任何乳腺癌普查中，乳腺钼靶X线摄片均应作为必不可少的诊断手段。因为其依靠影像学定位和引导，在能够发现病灶的前提下，具有定位准确、创伤小、操作简单等优点，对诊断早期乳腺癌有重要价值[5-6]。

[1]张云亭，袁聿德 .医学影像检查技术学 [M].北京：人民卫生出版社，2007：46-47.

[2]麦成，马捷，彭东红，等 .乳腺钼靶X线摄片计算机辅助定位穿刺 [J].中国普通外科杂志，2001，10（5）：440-441.

[3]张宏艳，梁峰，贾志凌，等 .乳腺超声和钼靶X线摄片对触诊阴性乳腺病灶的诊断价值分析(附87例报告）[J].解放军医学杂志，2009，34（1）：84-85.

[4]金征宇 .医疗诊疗常规 [M].北京：人民出版社，2003：237-242.

[5]张铁.X线钼靶对早期乳腺癌的诊断价值 [J].天津医药，2010，39（2）：176-177.

[6]佟雪松，彭伟国 .钼靶X线摄片联合超声检查对早期乳腺癌的诊断价值 [J].中外医学研究，2010，8（6）：31-32.