极低出生体质量儿早期喂养中两种鼻饲方法的比较

(洪湖市人民医院儿科，湖北 洪湖433200）

极低出生体质量儿是指出生1h内体质量不足1500g的新生儿[1]。多数胎龄在34周以下，因吸吮及吞咽功能不健全，胃肠功能较差，胃管喂养时易发喂养困难、胃肠不耐受等情况，从而延长胃肠外营养时间及住院时间。我们对极低出生体质量儿58例分别采用微量输液泵持续鼻饲输注(持续胃管喂养）与间歇胃管喂养，比较其喂养效果。

1 对象与方法

1．1 对象

我科2007年1月至2011年1月住院的极低出生体质量儿58例，均系吸吮及吞咽力差、不能直接哺乳者，且无其它并发症。随机分为持续组30例，其中男25例，女5例，出生体质量1100～1500g，平均(1300±150）g，胎龄26～33周，平均(30±1．8）周。间歇组28例，其中男20例，女8例，出生体质量1075～1500g，平均(1310±160）g，胎龄27～33周 ，平均(30±1．5）周。两组胎龄、体质量比较差异无统计学意义(P＞0．05）。

1．2 方法

全部患儿在给予静脉营养基础上，遵循早期微量喂养的原则，均采用鼻胃管喂养母乳。我们采用小儿头皮静脉穿刺针的硅胶管代替胃管，持续组胃管末端通过连接管、备好奶液的一次性注射器与微量输液泵相连，每天的进奶量由微量输液泵以1ml／（kg·h）持续24h微量输入，每天递增1ml／（kg·h）。间歇组由一次性注射器抽取母乳通过鼻饲管注奶，起始每次奶量2ml／kg，持续时间3～5min，2h一次，每天递增2ml／kg。两组均观察1周，比较观察期间两组患儿残奶胃潴留情况、胃肠不耐受发生率及出生2周后体质量≧出生体质量的例数。两组喂奶均回抽胃液，若胃残存量超过上次注奶量1／4或有胆汁样液体，腹胀(腹围增加≥2cm）、呕吐或X线片有坏死性小肠结肠炎(NEC）表现，均提示喂养中胃肠不耐受。

2 结 果

持续组30例，平均发生胃潴留2例(6%），腹胀4例(13%），呕吐1例(3%），喂养不耐受5例；间歇组28例，平均发生胃潴留9例(32%），腹胀8例(29%），呕吐3例(11%），NEC 2例(7．1%），喂养不耐受13例。持续组生后2周体质量达到或超过出生体质量(BW）者27例(90%），间歇组为15例(54%），经χ2检验，两组差异有统计学意义(P＜0．05）。

3 讨 论

极低出生体质量儿由于消化系统解剖生理上不成熟，吸吮、吞咽及协调能力差，且胎龄越小，吸吮力越差，甚至无吞咽反射，坏死性小肠结肠炎的发生率较高。国内文献报道胃肠道外营养配合胃肠道喂养，早期微量喂养，可刺激胃肠激素释放，改善胃肠的内外分泌及胃肠动力功能。持续微量泵入母乳总量及热量能满足极低出生体质量儿的生理需求，速度极其缓慢均匀，是人工不能达到的水准，减少了喂养时易发的喂养困难、胃肠不耐受等情况的机率。本观察结果表明：在减少极低出生体质量儿喂养不耐受率及胃潴留率，保证极低出生体质量儿体质量的稳定增长等方面，早期微量持续胃管喂养(微量泵持续胃管输入）是一种理想的胃管喂养方法。

[1]辛颖，魏克伦．有关极低出生体质量儿的几个问题 [J]．小儿急救医学，2002，9（1）：63-64．