三种材料烤瓷冠修复后对牙周组织的影响

杨荣红

(重庆市双桥区人民医院口腔科，重庆 400900)

烤瓷冠能够较好地恢复患牙的解剖外形，并且具有良好的美观性能，临床上越来越多将烤瓷冠应用于进行牙体缺损的修复。但是不同材料的烤瓷冠对患牙牙周会有不同程度的影响。因此，本研究旨在观察镍铬合金、钴铬合金烤瓷熔附金属全冠和氧化锆全瓷冠修复上颌磨牙后对患牙牙周组织的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2005年10月至2010年10月于我院就诊行烤瓷冠修复上颌磨牙缺损的148例患者，共192颗牙齿。其中男性78例，女性70例，年龄20～52岁，平均38.7岁。患牙的覆合覆盖关系正常，修复前牙周情况不好者均经牙周治疗消除牙周炎症，所有的入选患者均排除糖尿病等其他系统性疾病，女性患者无妊娠。

1.2 方法 告知患者3种烤瓷冠材料价格以及修复的优缺点，根据患者的意愿选择烤瓷冠的材料。牙体预备均由笔者一人完成，烤瓷冠的肩台均位于龈下0.5 mm，金属烤瓷冠的肩台唇侧预备成0.8 mm的90°肩台，舌侧预备成0.5 mm宽的90°肩台，全瓷冠的肩台预备成宽1.0 mm的90°龈下肩台。排龈后取硅橡胶精确印模和患者商量确定牙色方案，送至加工中心制作义齿。义齿戴用调磨合适后，所有修复体固位及稳定效果良好，边缘密合，光滑，对牙龈无刺激；修复体与临牙的接触关系好，邻接关系不过紧或过松；修复体良好的恢复了患牙的咀嚼功能。患者修复后1个月、3个月、6个月和1年按时复诊，检查修复体的情况和患者牙周情况，进行针对性牙周指导。

1.3 评价指标 义齿戴用当天和1年后复诊时，观察记录患者牙龈颜色(龈缘有无黑线)、菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GBI)和牙周探诊深度(PD)。

1.4 统计学分析 采用SPSS15.0统计软件对资料进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。主要的统计学方法为单因素方差分析。

2 结果

修复后1年，所有修复体均完好，固位及稳定性能良好，边缘光滑密合，邻接关系紧密，修复体能行使正常的咀嚼功能。

镍铬合金烤瓷冠、钴铬合金烤瓷冠和氧化锆全瓷冠修复后患牙牙周情况的各项指标对比如表1所示。经镍铬合金烤瓷冠、钴铬合金烤瓷冠和氧化锆全瓷冠修复患者的菌斑指数、牙龈指数范围均为0～3；镍铬合金烤瓷冠的牙周袋深度范围为3～6 mm，钴铬合金烤瓷冠的牙周袋深度范围为2～6 mm，氧化锆全瓷冠的牙周袋深度范围是2～5 mm。单因素方差分析结果显示，烤瓷冠修复后龈染概率镍铬合金烤瓷冠高于钴铬合金和氧化锆全瓷冠(P值分别为0.013和0.024)，且钴铬合金烤瓷冠高于氧化锆全瓷冠(P=0.028)。镍铬合金烤瓷冠修复后患牙的菌斑指数、牙龈指数和牙周袋深度均高于钴铬合金和氧化锆全瓷冠(与钴铬合金对比的P值分别为0.03、0.018、0.036；与氧化锆全瓷冠对比的P值分别为0.031、0.002、0.017)，且钴铬合金全瓷冠的这些指标也高于氧化锆全瓷冠(P值分别为0.002、0.012和0.035)。

表1 镍铬合金烤瓷冠、钴铬合金烤瓷冠和氧化锆全瓷冠修复后患牙牙周情况的各项指标对比(mm)

3 讨论

烤瓷全冠的边缘与肩台的密合程度、边缘的形态和光滑度，烤瓷冠的材料及其与临牙的接触关系与患牙的牙周健康关系密切[1]。烤瓷冠边缘与肩台密合、形态连续光滑，与临牙的接触关系紧密，采用耐腐蚀性强的金属材料有利于维护患牙的牙周健康。

镍铬合金烤瓷冠的主要成分是镍铬，该烤瓷冠具有强度高、价格低廉的特点，临床上应用得较早较广。但镍铬合金烤瓷冠在使用过程中可析出金属离子，是牙龈黑染。有研究表明，镍铬合金烤瓷冠修复后患牙出现牙龈炎、牙周炎的概率较高[2]。钴铬合金烤瓷的生物相容性和耐腐蚀性能均较镍铬合金烤瓷冠好，金属稳定性好，不易析出游离金属离子，牙龈黑染的几率明显降低[3]。但镍铬合金烤瓷冠和钴铬合金烤瓷冠不适用于对金属过敏的患者，且进行CT或MRI检查时会对检查结果有影响[4]。全瓷冠修复后能更好的匹配患者口内牙齿的颜色，色泽逼真；全瓷冠的强度很高，发生崩瓷的几率很低，生物相容性较好，且对CT或MRI检查无影响，但全瓷冠价格较高，对患牙的牙体要求也较高[5]。

本研究结果显示，使用镍铬合金烤瓷冠修复后患牙的龈缘较钴铬合金烤瓷冠和氧化锆全瓷冠更容易出现黑线，患牙的菌斑指数、牙龈指数也高于用钴铬合金烤瓷冠和氧化锆全瓷冠修复的患牙，且牙周袋的深度也较其他两种材料修复体大。说明用镍铬合金烤瓷冠修复后对患牙的牙周健康有一定的不利影响。钴铬合金烤瓷冠修复后患牙龈染的几率高于氧化锆全瓷冠，评价牙龈的各项指标也较氧化锆全瓷冠差。但钴铬合金烤瓷冠修复的价格相对低廉，当患者经济条件不能承受氧化锆全瓷冠时，可选择钴铬合金烤瓷冠进行修复。氧化锆全瓷冠修复后不会出现牙龈黑染，且对患牙牙周健康影响最小。

综上所述，镍铬合金烤瓷冠修复后最不利于维护患牙的牙周健康，氧化锆全瓷冠修复后患牙较少出现牙周问题。

[1]黄益杯,杨晓昀.应用排龈技术获得前牙金属烤瓷冠牙龈组织美感的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2007,16(15):2090.

[2]王仁飞,金晓华.烤瓷冠桥修复后1年后的牙周情况分析[J].口腔颌面修复学杂志,2003,4(3):174-175.

[3]何 熔,孙少宣,余 瑞.非贵金属烤瓷冠两种冠边缘的临床应用[J].中国美容医学,2007,16(12):1708-1710.

[4]潘冬冬.金属烤瓷冠修复体对牙龈健康的影响因素[J].口腔材料器械杂志,2005,14(2):83-85.

[5]赵文化,胡荣丽,谢玲琴,等.牙周维护在冠桥修复中的临床意义[J].四川医学,2009,30(1):123-124.