阿托伐他汀钙对急性脑梗死并动脉粥样硬化患者的血脂干预分析

刘桂荣

河南商丘市第三人民医院神经内科 商丘 476000

现分析我科2010-01-06收治的急性脑梗死合并动脉粥样硬化患者应用和未应用阿托伐他汀钙的不同治疗情况,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010-01-06我科收住院的临床诊断为急性脑梗死住院的患者62例,男40例,女22例,年龄46～87岁,平均67.3岁;排除心功能不全、脑出血、严重肝肾功能损害及对他汀类药物过敏者。全部经脑部磁共振弥散成像DWI及脑血管成像M RA证实同时有急性脑梗死病灶和动脉粥样硬化表现。遵循随机化原则分为2组,研究组32例,男19例,女13例;年龄51～82岁,平均67.1岁;对照组30例,男21例,女9例;年龄46～87岁,平均68.3岁。2组性别、年龄、基础疾病等方面相似(P＞0.05),具有可比性。

1.2 干预方法 对照组采用抗血小板聚集常规措施,给予拜阿司匹灵100 mg/d,饭后1 h口服,有血脂异常者仅给予饮食管理控制;治疗组在服用拜阿司匹灵基础上加用阿托伐他汀钙20 mg/d,饭后1 h口服,连用6个月,有血脂异常者给予同对照组相同的饮食管理控制。出院后由定期门诊随访检查,每月监测1次肝、肾功能,血液流变学,血糖及血压,保持2组患者治疗前后血压、血糖相对稳定。分别记录治疗前后血脂检测结果并对照分析,采用酶法在全自动生化仪测定观察指标值,包括总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);血脂异常标准:TC＞6.5 mmol/L,HDL-C＜1.16 mmol/L,LDL-C＞3.36 mmol/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件处理数据,采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经t检验,治疗前2组血脂统计资料相比差异无统计学意义(P＞0.05);治疗180 d后2组血脂统计资料与治疗前相比,治疗组差异有统计学意义(P＜0.01),对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗前后2组血脂变化情况见表1、表2。

表1 治疗组治疗前后血脂水平比较(±s,mmol/L)

表1 治疗组治疗前后血脂水平比较(±s,mmol/L)

时 间TCHDL-CLDL-C治疗前6.47±0.111.13±0.213.35±0.16治疗后4.83±0.131.35±0.222.15±0.11

表2 对照组治疗前后血脂水平比较(±s,mmol/L)

表2 对照组治疗前后血脂水平比较(±s,mmol/L)

时间TCHDL-CLDL-C治疗前6.38±0.131.09±0.123.32±0.15治疗后6.19±0.111.12±0.133.10±0.10

3 讨论

阿托伐他汀钙是一种选择性、竞争性羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,可以抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成,从而使脂蛋白和血浆胆固醇水平降低,并通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白的受体数目来促进LDL的摄取和分解代谢,也能减少低密度脂蛋白的生成和颗粒数来使某些纯合子型家族性高胆固醇血症(FH)的低密度脂蛋白胆固醇水平降低,具有稳定颈动脉斑块、恢复内皮功能、抗血小板血栓形成、减小炎症反应作用[1]。张艳等[2]报道阿托伐他汀钙具有减少颈动脉粥样硬化斑块的IMT和面积,稳定斑块的作用。董秋燕等[3]报道服用阿托伐他汀钙可以稳定和减轻动脉粥样硬化斑块。

脑梗死是脑血管病中最常见者,致残率高,首次发病后复发率高。脑梗死的主要致病原因是由于供应脑组织血液的动脉血管管壁出现动脉粥样硬化,进一步发展导致血栓形成,使管腔狭窄直至闭塞,局部脑供血不足而发病,形成供血区域的局灶性梗死灶;高胆固醇血症与动脉粥样硬化密切相关,阿托伐他汀钙能降低胆固醇,进而减少脑卒中发作高胆固醇血症与动脉粥样硬化密切相关,阿托伐他汀钙能降低胆固醇,进而减少脑卒中发作。本研究表明,阿托伐他汀钙能显著降低血脂水平,尤其低密度脂蛋白胆固醇的水平,有利于修复受损血管内皮,改善动脉弹性,从而降低急性脑梗死后的复发率。

综上所述,阿托伐他汀钙对急性脑梗死合并动脉粥样硬化患者的血脂干预效果明显,有利于急性脑梗死的一级和二级预防,目前认为长期使用他汀类药物总体上是安全的,且不增加出血性卒中的发病率,本组均未出现脑出血事件。

[1] 王玉华,鲁国,邓立霞.阿托伐他汀钙在T IA二级预防中的应用[J].山东医药,2007,47(19):101.

[2] 张艳,闵连秋.阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者劲动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国医学导报,2010,7(10):125-126.

[3] 董秋艳,樊丽娟,白智华,等.阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者劲动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国误诊学杂志,2010,10(28):98.