低分子肝素钙联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察

段吉成

湖北郧县人民医院神经内科 郧县 442500

2008-01～2010-06我院收治69例急性脑梗死患者,35例在常规治疗的基础上实施低分子肝素钙联合依达拉奉治疗,疗效显著,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2008-01～2010-06我院收治69例急性脑梗死患者,将全部患者分为对照组(n=34)和治疗组(n=35)。对照组34例患者中,男19例,女15例,年龄43～78岁,平均56.5岁;治疗组35例患者中,男18例,女16例,年龄41～79岁,平均57.3岁。全部患者均符合《各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准》(由全国第4届脑血管病学术会议在1995年制定)[1],经头颅CT或磁共振成像(M RI)确诊,排除出血性脑梗死、短暂性脑缺血发作及脑出血。2组患者性别、年龄、治疗前神经功能缺损等方面差异无统计学意义(P＜0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组和治疗组均采用常规治疗,治疗组在实施常规治疗的基础上,采用分子肝素钙联合依达拉奉治疗。对2组治疗前后的2周临床症状以及1周、2周神经功能缺损进行比较,最后对2组治疗前后的凝血酶原时间、出血时间、血小板计数以及纤维蛋白原含量进行检测。

1.3 治疗方法 对照组采用250 mL生理盐水加入0.5 g胞二磷胆碱静滴,1次/d,2周一疗程;同时采用250 mL生理盐水加入0.2 g丁咯地尔静滴,1次/d,2周一疗程;根据患者的病情需要,分别给予适量20%甘露醇脱水降颅压,调控血糖和血压,维持水电解质平衡等处理措施,最后采取低分子肝素钙0.4 mL(相当于4000 IU)皮下注射,2次/d,q12h,共2周。治疗组在对照组基础上加用100 mL生理盐水加入30 mg依达拉奉静滴,2次/d,共2周。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计学软件进行处理,计量资料采用均数±标准差表示,组间进行t检验,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 2组患者治疗前后临床疗效比较 (例)

表2 2组患者治疗前及治疗后2周检验指标比较(±s)

表2 2组患者治疗前及治疗后2周检验指标比较(±s)

组别nBPC(×109)凝血酶原时间(s)出血时间(min)纤维蛋白原(g/L)对照组 34治疗前151±4712.8±1.41.9±0.44.6±1.2治疗后147±5013.2±1.61.8±0.52.7±0.9治疗组 35治疗前144±5112.7±1.51.7±0.54.7±1.4治疗后138±5812.8±1.71.6±0.62.9±1.1

表3 2组患者治疗前后神经功能缺损评分(±s)

表3 2组患者治疗前后神经功能缺损评分(±s)

组别nNIHSS评分治疗前治疗后1周 治疗后2周对照组3423.2±8.914.9±7.212.2±5.1治疗组3522.8±9.28.6±2.15.4±3.3

2组患者治疗前后临床疗效比较见表1。治疗前及治疗后2周检验指标比较见表2。2组患者治疗前后神经功能缺损评分见表3。

3 讨论

低分子肝素钙作为一种新型的抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药,其药理作用与普通肝素钠基本相似。普通肝素可分离抗血栓活性和抗血凝活性,血浆中凝血酶(即因子Ⅱa)活性与血凝关系密切,因子Xa活性与血栓形成关系较密切。低分子肝素具有明显的抗Xa因子活性,抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶的活性较低。药效学研究表明,低分子肝素钙可抑制体内、外血栓和动静脉血栓的形成,本品能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物和纤溶酶原活化物,不被血小板第4因子中和,对血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合无明显影响,低分子肝素钙可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解时间,抗栓作用强,对出血和血小板功能无明显影响[2]。所以在发挥抗栓作用时,出血的可能性较小,安全可靠。

依达拉奉是一种脑保护剂(自由基清除剂),临床研究提示,N-乙酰门冬氨酸(NAA)是特异性存活神经细胞的标志,急性进展性脑梗死初期NAA含量明显减少。脑梗死急性期患者给予依达拉奉,可抑制梗死周围局部脑血流量的减少,使发病后脑中NAA含量明显升高。动物实验表明,依达拉奉可阻止脑水肿和脑梗死的进展,并缓解所伴随的神经症状,抑制迟发性神经元死亡。研究提示,依达拉奉可清除自由基,抑制脂质过氧化,从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤[3]。本研究显示,分子肝素钙联合依达拉奉治疗急性脑梗死能够有效改善神经功能缺损症状,对临床疗效的提高大有裨益。

[1] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-383.

[2] 王福清,张天民.低分子肝素研究近况[J].中华药学杂志,1993,28:646-649.

[3] 锁建军,苏艳峰.依达拉奉治疗急性脑梗死60例临床疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(3):46-47.