依达拉奉治疗进展性脑梗死疗效观察

张 丹 李琛琛

1)河南开封市中医院脑病科 开封 475000 2)河南开封市第一人民医院 开封 475000

我们临床实践发现,在应用抗血小板药物治疗进展性脑梗死的同时,联合应用自由基清除剂依达拉奉可阻止病情的持续恶化,改善神经功能,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2008-01～2011-03我院脑病科住院的进展性脑梗死患者为研究对象。进展性脑梗死的诊断标准为发病后48 h内神经功能下降仍在进展。入选标准:发病后6 h内住院,院外没有用过抗血小板聚集和抗凝药物,临床表现为构音不良、失语、偏瘫或轻度意识障碍(嗜睡到昏睡),经过头颅MRI确诊为脑梗死。排除标准:既往有明确的脑梗死或脑出血史、痴呆外伤性脑梗死、脑梗死继发出血,入院时已出现意识障碍,住院少于14 d者。共140例资料完整的患者入选,随机分为2组:A组患者70例,男41例,女29例,年龄38～65岁,平均(55.04±17.65)岁;合并高血压58例,糖尿病16例;入院时平均Barthel指数(64.38±13.07)分。B组患者70例,男42例,女28例,年龄40～66岁,平均(53.69±16.15)岁;合并高血压55例,糖尿病13例;入院时平均Barthel指数(66.06±17.47)分。2组患者性别比例、年龄、基础疾病、入院时神经功能等方面具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后均进行生命体征监测和神经功能评分,并视病情给予监控血压血糖、抗凝、扩血管、抗脑水肿、扩容、营养支持及防治并发症等综合治疗。A组患者入院后即嚼服或鼻饲阿司匹林片300 mg(商品拜阿司匹灵,拜耳医药保健有限公司,规格100 mg/片),以后每天口服或鼻饲100 mg;B组除应用上述治疗外,加用依达拉奉治疗(商品名必存,南京先声东元制药有限公司)30 mg加入生理盐水100 mL中快速静滴,2次/d,共用药14 d。观察2组患者神经功能下降持续时间(即从发病到神经功能不再下降所用的时间)及治疗14 d和20 d后的Barthel指数。

1.3 统计学方法 用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。计数资料采用χ2检验,计量资料用均数±标准差表示,用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般情况比较 2组患者性别比例、基础疾病及入院时Barthel指数方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般情况比较

2.2 2组患者神经功能下降持续时间 A组患者用药后神经功能下降持续(2.88±1.82)d,B组为(1.58±1.03)d,差异有统计学意义(P＜0.05),提示加用依达拉奉后神经功能恶化被快速遏制。

2.3 2组患者14 d和28 d Barthel指数比较 A组患者治疗14 d和28 d后Barthel指数均低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),提示加用依达拉奉后神经功能恢复优于普通治疗组。见表2。

表2 2组患者14 d和28 d Barthel指数比较 (±s)

表2 2组患者14 d和28 d Barthel指数比较 (±s)

组别n14 d Barthel指数28 d Barthel指数A组7056.33±11.1872.34±14.35 B组7066.71±18.6282.68±18.77 t值.308 P值0.0410.033 9.65211

3 讨论

脑梗死的发病机制复杂,对于梗死后的病理生理过程所知仍然不多。进展性脑梗死在脑梗死中占10%～30%,病因、发病机制以及发病后神经功能进行性下降的原因更为复杂,至今还没有一个可以得到普遍认可的结论。有研究认为,发病后不适当的降低血压、糖尿病或发病后高血糖、各种原因引起的发热、高胱氨酸血症、大脑中动脉严重狭窄或闭塞是造成发病后神经功能恶化的重要因素[1-2]。

依达拉奉是一种新型自由基清除剂,含有亲脂性基团,对血脑屏障的通透性达60%,通过抑制脂质过氧化,减轻花生四烯酸引起的脑水肿和神经元损害,减少梗死区面积[3-4],我们的研究也发现,依达拉奉明显缩短了进展性脑梗死患者的神经系统功能恶化进程,尽早恢复肢体功能和日常生活能力,对于28 d内的疗效显著。

目前治疗脑梗死主要还是依靠抗血小板药物,但临床上单纯应用抗血小板药物常常不能有效阻断进展性脑梗死的加重过程。我们的研究发现,联合应用抗血小板聚集药物阿司匹林和自由基清除剂依达拉奉可使进展性脑梗死患者的神经功能下降过程尽快终止,并且改善日常生活能力,提示依达拉奉在进展性脑梗死的治疗上有一定的优势,与国内学者的研究结果基本一致[5]。我们的研究样本量还不够大,能否广泛应用于进展性脑梗死还有待于进一步研究。

[1] 林晓东.急性进展性脑梗死的危险因素[J].中国医药,2007,2(7):445-446.

[2] 李瑞华,管永泽.进展性脑梗死危险因素的临床分析[J].中国使用神经疾病杂志,2011,14(1):46-48.

[3] 周秋华,万春晓,鲁晓杰.依达拉奉对急性脑梗死患者自由基清除的临床研究[J].中国老年医学杂志,2010,29(12):987-988.

[4] 闫鹏,姜玲.依达拉奉联合纳洛酮治疗大面积脑梗死的疗效观察[J].中国实用医刊,2009,36(20):85-86.

[5] 李军.依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死30例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(17):39-40.