滚动式搬运法对胸腰椎骨折疼痛的影响

沙世钟 叶成刚 邹亚萍

（浙江省慈溪市第三人民医院，浙江慈溪315324）

疼痛是人体对机体内外各种伤害性刺激的一种生理反应，引起疼痛的原因有多种，如由创伤引起的，其特点是受伤部位疼痛明显，局部及邻近部位活动时疼痛加重，制动后减轻，受伤初期疼痛剧烈［1］。骨科病房常收治胸腰椎骨折的病人，无论从急诊到病房入院、做X线摄片、CT等检查、手术前后等搬移病人，还是为病人更换衣服、床单、翻身、沐浴、都会引起疼痛，临床上常采用传统的双人或三人平抬搬运法搬运病人，在搬运病人的过程中，常致患者疼痛难忍。2009年2月～2010年10月我们采用滚动式搬运法取得明显效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者80例，男56例，女24例，年龄22～81岁。其中，胸椎骨折7例，胸腰椎合并骨折12例，腰椎骨折61例（包括压缩性骨折8例），排除合并肋骨骨折、双下肢骨折、骨盆骨折、大面积皮肤撕裂伤、严重的颅脑外伤、严重的心肺脑疾病的病人。

1.2 方法

1.2.1 分组 按随机原则分为对照组与观察组各40例，对照组采用传统的双人或三人平抬搬运法：观察组采用滚动式搬运法。两组年龄、性别、病情差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 两种搬运法 （1）传统的双人或三人平抬搬运法：按基础护理学及骨科护理学的搬运方法，有3人法、2人法、1人法；（2）滚动式搬运法：将载有病人的平车与目标床平行放置（中间无缝隙），固定平车及目标床的刹车，尽量使目标床的床面与平车的高度一致，如果高度不一致，可将纵向叠成数层的棉被垫在平车与目标床的连接处，成为连接两床的斜坡。搬运者站在平车近侧，左手掌放在患者的肩背部（靠近脊柱），右手掌放在患者的腰臀部（靠近脊柱），左右手同时用力，协助患者由近侧翻向对侧，朝着目标床（顺时针方向），由平卧位→侧卧位→俯卧位→侧卧位→平卧位。翻身时注意保持患者躯干中立位，避免扭曲脊柱，这样就比较轻松地将患者由平车翻到了目标床上，且患者基本感觉不到疼痛。

1.3 判定标准 采用目前国际上常用的疼痛程度评估法0～5描述疼痛量表［2］（verbal rating scale，VRS）；疼痛分五级，0级：无疼痛；1级：轻微疼痛，可忍受；2级；中度疼痛，轻度干扰睡眠；3级：重度疼痛，干扰睡眠；4级：剧烈疼痛，干扰睡眠较重。5级：无法忍受，严重干扰睡眠。

1.4 统计学方法 数据资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者搬运后疼痛情况比较（例）

3 讨论

3.1 疼痛产生的生理基础 当伤害性刺激作用于机体后，损伤的组织细胞和神经末梢即释放致痛物质，如缓激肽、5－羟色胺等，这些致痛物质作用于痛觉感受器，后者即产生冲动，传入中枢神经而引起痛觉［2］。创伤引起的骨折及相伴随的周围组织损伤致肌肉反射性痉挛，血肿压迫、骨折端移动刺激、组织外部压迫、感染等会造成明显的疼痛反应，骨折部位因有丰富的神经末梢，搬运时轻微移动刺激即引起剧痛。

3.2 传统搬运法存在的不足 传统的双人或三人平抬搬运法，由于人体的全部重量由双人或三人的上臂支撑，支撑面较小，稳定性较差，容易因多人用力不均或动作不协调使骨折面移位，加重损伤；搬运时由于支撑面较小，随着患者本身体重所产生的压强的增大，脊柱骨折面所承受的压力也随之增大；将一个人或一件物体举起时，因和身体重量的方向相反，所以需要用大于本身重量的向上的力［3］；由于需要用较大的力，加上是多人操作，不易保持患者躯干成一直线。这些因素均可使骨折面与周围组织的摩擦力增加，导致患者局部疼痛加剧。

3.3 滚动式搬运的优点 滚动式搬运法较传统的搬运法对疼痛的影响较轻（表1），这是因为滚动式搬运由于患者的体重大部分由床面支撑，扩大了人体的支撑面，所以稳定性增强，对骨折面的损伤性刺激也就减少；滚动式搬运由于摩擦力较小，搬运者使用较小的力就可使患者的体位改变，较易保持患者的躯干成一直线；运用正压反作用力被分散于较大面积的机理［3］，将纵向叠成数层的棉被垫在目标床与平车的连接处，合理支持身体的空隙处，以增加病人的身体与床褥的接触面积，避免了高低不平的床缘对骨折处挤压、碰撞等不良刺激；滚动式搬运可由单人操作，避免了多人搬运时因动作不协调，用力不均，而导致骨折处移位加重再损伤的可能性。因此，滚动式搬运法在临床中的应用是可行的。

损伤后的疼痛与损伤程度及局部活动度有关，损伤越严重，局部活动度越大，疼痛越剧烈，搬运过程中容易造成骨折端的移动。与传统多人平抬搬运法比较，滚动式搬运法应用人体力学原理，不但省力，而且节省人力，还能较好地保持搬运过程的患者躯干的稳定性，减少骨折端的移动，减轻病人的疼痛。另外，因病人受伤后多次搬运过程中发生的疼痛给病人留下深刻的印象，因此，搬运病人前作好必要的说明解释，可减轻病人对疼痛的恐惧感，从而减轻疼痛的感觉，取得病人的合作。

［1］ 杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民出版社，1995：325.

［2］ 朱建英，叶文琴.现代创伤骨科护理学［M］.北京：人民军医出版社，2007：39－42.

［3］ 董慰慈，张桢先.护理学基础［M］.南京：东南大学出版社，1991：62－65.