两种不同健康教育方法对全髋关节置换术后功能恢复影响的对比研究

崔丽华

（山东省聊城市人民医院护理部，山东聊城252000）

人工全髋关节置换（total hip replacement，THR）是解除患者的病痛、纠正畸形、恢复功能的一种行之有效的手术治疗方法［1］。手术的成功与否关键在于术后肢体的功能状况，而肢体功能的恢复又依赖于长期、连续的功能锻炼，功能锻炼的效果取决于有效的健康教育方法。我院骨关节外科从2009年1月开始，根据人工全髋关节置换患者的具体情况，采用图文式健康教育对患者及家属进行一对一关节功能的训练方法培训和指导，取得了良好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者80例，其中男36例，女44例，年龄50～90岁，平均70岁。纳入标准：（1）具有全髋关节置换术的手术指征；（2）无其他系统疾病和手术治疗的禁忌症；（3）愿意接受术后康复训练指导（图文式健康教育）并能积极配合。患者家庭陪护人员80名，男32名，女48名；年龄18～70岁，平均年龄44岁。与患者的关系：配偶42名；子女38名。均有较好的陪护意愿。所有患者出院前均进行基本情况评估。2008年1～12月住院行髋关节置换手术的患者及其陪护人员共80人作为对照组（传统的健康教育方法），进行回顾性调查统计。2009年3月～2010年2月住院行髋关节置换手术的患者及其陪护人员共80人作为实验组（采用图文式健康教育方法）。两组患者在性别、年龄、疾病严重程度等方面比较，差异均无显著意义（P＞0.05）。陪护人员与患者采取一对一陪护。

1.2 方法

1.2.1 健康教育护士的选择 选择主管护师职称以上、在骨科临床护理工作5年以上，具有丰富的临床经验、护患关系融洽、爱岗敬业，有较好的语言沟通能力、年龄30～40岁，工龄10～15年，在医院满意度调查中，经常受到病人表扬的护士。

1.2.2 健康教育护士工作职责 负责制订康复计划并负责计划的实施及效果评价，负责对陪护人员的健康教育知识培训、电话随访，了解完成的情况，评定功能锻炼效果 ，并及时修订功能锻炼方案。

1.2.3 健康教育方法

1.2.3.1 实验组 在术后当天即开始对患者和陪护人员，采用图文式健康教育实施个体化、一对一讲解、示范和指导。出院前3d，健康教育护士再对患者和陪护人员进行一对一培训、指导、示范和出院后电话跟踪随访。培训内容：（1）术后第1天，麻醉过后应鼓励病人主动活动，如进行股四头肌训练，踝关节背屈背伸运动；（2）术后第2天主动屈伸膝关节，避免患髋关节内收内旋；（3）第3天协助下床，先将患者扶起坐于床旁，健侧肢体离床着地，使患侧肢体离床不负重扶助行器在床旁站立或近距离行走。但是要以卧床或在床上训练为主；（4）5～10d，膝关节和髋关节屈曲训练：仰卧，慢慢屈曲患侧膝关节，使足后跟滑移向臀部；再慢慢恢复原位；髋关节外展训练：患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位；保持膝关节伸直，脚趾和膝盖朝向天花板；（5）术后2周患肢可部分负重行走，术后一个月后可根据具体情况适当负重，术后3个月弃拐行走。出院后卧床仍应以平卧或半卧位为主，3周内屈髋应小于45°，以后逐渐增加屈髋度，避免屈髋大于90°。3个月内避免向健侧卧位卧，日常生活中应做到“三不”，即不坐矮板凳或软沙发、不翘“二郎腿”、不下蹲等。护士通过讲解、示范指导患者和陪护人员，使其掌握患肢功能训练方法并将图文式的健康教育手册连同联系电话卡发给患者或陪护人员带回家中，以便在居家护理过程中随时学习，健康教育护士每两周进行电话随访及时了解情况，并给予恰当的指导。

1.2.3.2 对照组 由科内任意一名护士用传统的健康教育法，即在住院期间、出院当天在短时间内对患者及陪护人员进行口头功能训练方法指导。

1.3 评价指标 于术后3个月，采用Harris功能评价标准［2］，评价两组患者的功能恢复状况。内容主要包括疼痛（44分）、功能（47分）、关节活动范围（5分）、畸形（4分）四个方面，综合得分在90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。

1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS 10.0软件进行统计学分析，采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者3个月后各项评价指标比较（例）

3 讨论

3.1 实施图文式健康教育的重要性 图文式健康教育法，对患者及家庭陪护人员进行一对一的培训，使患者、陪护人员易于理解和掌握，让陪护人员在居家护理时能按照康复计划，对患者进行康复训练督导，从而提高了患髋康复效果。表1显示，两组间手术治疗后功能评价之间差异有极显著意义（P＜0.001），这足以说明图文式健康教育法在髋关节置换术后功能恢复过程中起着非常重要的作用 。它不但可以调动患者和陪护人员的积极性 ，提高功能锻炼效果，而且弥补传统健康教育的不足。

3.2 图文式健康教育法能提高患者的满意度 患者对护理服务的满意度是对护理工作最客观、最公正的评价。本研究结果显示，对照组患者的满意度为75%，分析其主要原因是健康教育方法不得当以致于患者和陪护人员不便于理解和掌握，针对这种情况，我们制订了个体化、阶段性的图文式健康教育内容，对患者及陪护人员进行一对一的培训，使患者、陪护人员易于理解和掌握，并且电话随访两周一次，了解完成的情况，评定功能锻炼效果及时修订功能锻炼方案，完成出院后功能锻炼计划，结果实验组满意度上升至97%。说明实施图文式健康教育方法对髋关节置换术后的功能恢复达到了最优康复效果。是一种更有效的健康指导方法。

［1］ 杜克，王守志 .骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：698.

［2］ Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocationand acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty，anend2result study usinga new methodof result evaluation［J］.J BoceJoint Surg，1969，51：737－7371.

［3］ 孙向超.新经济时代的营销创新——体验式营销［J］.现代管理学，2003，3：52.