护理干预对腹腔镜胆道手术后肠功能恢复影响的临床研究

燕菊萍

（湖北省武汉市中心医院外科，湖北武汉430014）

腹腔镜胆道手术属非胃肠道手术，理论上待麻醉完全清醒后可以进食，无需等待肛门排气，以减少禁食时间，有利于机体恢复。但在临床上术后患者常出现食欲下降、恶心、呕吐，进食后腹胀、腹痛等症状。常规采取延长禁食时间，肠外营养以及使用促进肠蠕动药物、灌肠等方法来缓解患者胃肠道的不适。为了减轻患者术后胃肠道症状，促进肠功能早期恢复，我科对胆道手术患者采取术前行肠道准备，术后早期试餐方法，观察发现有利于手术后早期肠功能的恢复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2007年3月～2010年3月在腹腔镜下行胆道手术患者100例为研究对象，男35例，女65例；平均年龄（50.32±9.17）岁。其中胆囊切除术66例，胆总管切开取石“T”管引流34例。排除患者有慢性肠炎、神经衰弱、胃肠功能紊乱以及腹部手术病史。应用随机数字法分为对照组及观察组各50例，两组患者年龄、性别、是否便秘、手术方式等比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组常规禁食禁饮，即术前12h禁食，4h禁饮水，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎［1］。观察组在常规禁食禁饮的基础上，采取以下护理干预：（1）术前肠道准备，即手术前一天下午14∶00开始口服番泻叶冲泡液，将番泻叶30g放人小水壶内，倒开水500ml加盖浸泡5～10min后饮用，分3～4次饮用，2h内服完；（2）术后早期试餐，即术后6h开始试餐。试餐方法：饮少量温开水（约50ml），观察2～3h，无不适，可进流质饮食（约150ml），术后第一天继续进流质饮食，逐步过渡到半流质饮食。

1.3 评价指标 两组患者术后胃肠恢复情况及进食后不良反应。观察术后肠鸣音出现时间；恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状及肛门排气时间。（1）恶心、呕吐：观察试餐后24h内恶心、呕吐情况，按WHO毒副反应分级标准［2］：Ⅰ级：无恶心、呕吐；Ⅱ级：轻微恶心，腹部不适，无呕吐；Ⅲ级：恶心明显，无内容物呕出；Ⅳ级：严重呕吐，有胃液等内容物吐出，须用药物予以控制。术后24h发生Ⅱ～Ⅳ级恶心、呕吐为有恶心、呕吐；（2）肠鸣音出现时间：术后24h内，每2h分别听诊患者左、右侧上下腹及脐区，每个部位听诊1min，记录肠鸣音出现时间；（3）腹胀、腹痛程度：观察术后6h试餐后腹胀、腹痛程度。每2h观察患者腹部及进食情况。Ⅰ：无腹胀，腹软，无不适，可继续进食；Ⅱ：轻微腹胀，可继续进食；Ⅲ：腹胀明显，无法进食；Ⅳ：腹胀、腹痛，无法进食。术后24h发生Ⅱ～Ⅳ种情况计为有腹胀、腹痛；（4）肛门排气时间：术前向患者及家属及时正确报告首次排气时间及以后排气情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件包对数据进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者术后肠功能恢复情况比较

3 讨论

3.1 腹腔镜胆道手术后患者常常会出现食欲下降，恶心、呕吐，进食后腹胀、腹痛等症状。分析其发生的原因如下：（1）腹腔镜胆道手术均在全麻下进行，全麻一方面能抑制副交感神经系统，使得术后内脏交感神经系统的过度激活导致胃肠动力抑制；另一方面全麻能刺激交感神经反射，使内源性阿片肽及儿茶酚胺的分泌，抑制胃肠移行性动力复合波活动（MMC），直接抑制胃肠道的运动功能；（2）胃肠道不同部位术后动力恢复时间有差异，术后小肠动力恢复比胃快，术后排气的出现标志着结肠动力的恢复，而术后排气排便的出现时间明显晚于胃小肠恢复活动的时间，术后排气时间越晚，表明结肠动力恢复延迟，将会导致食物进入结肠后受阻；（3）结肠在手术前所处的状态。由于结肠手术后动力恢复时间最长，使得结肠成为影响术后早期进食的关键。结肠的生理功能主要是形成粪便，当结肠内含有大量粪便时，术后小肠的消化食糜难以进入结肠，或者进入结肠后，由于回盲瓣的作用产生闭袢性低位肠梗阻，影响了术后肠功能的恢复及早期进食。便秘的主要原因是结肠传输过慢，传输无力，排便出口梗阻或者两者兼而有之。因这类患者术前结肠内存储大量粪便，这也是患者术后肠功能的恢复减慢，以及术后早期进食不良反应发生率高的主要原因。

3.2 本研究通过术前肠道准备，能排空结肠内存储的粪便和气体，可减轻术后腹胀、腹痛等症状。临床上肠道准备方法很多，传统的清洁灌肠虽然能有效地清除粪便，达到清洁肠道的目的，但因其护理操作繁琐，患者不易接受机械插入刺激以及易引起肠黏膜充血，增加炎症等，不宜采用。甘露醇口服用于肠道准备时，实际上是一次人为的渗透性腹泻，大剂量口服甘露醇，可引起恶心、呕吐、腹痛腹泻，甚至虚脱、休克致死。甘露醇在肠道中还可产生易燃性气体，故禁用于电切术。本研究通过口服番泻叶代替外科手术前灌肠方法进行肠道准备，可减轻因多次插人肛管灌肠易损伤直肠黏膜而引起的出血、肛门括约肌疼痛，减轻病人的不适和恐惧心理，清除结肠内积聚粪便，效果明显。分析原因，番泻叶成份主要为狭叶番甙A，B，其经胃小肠吸收后，在肝中分解，其分解产物一方面经血行而兴奋盆腔神经节以收缩大肠，刺激大肠增强肠壁张力和蠕动，引起排便；另一方面可以减少水分吸收而致泻。从而清除结肠内积聚粪便，避免进食后小肠食糜进入结肠形成闭袢式低位肠梗阻，促进胃肠动力复合波的早日恢复。该药往往服后6h后引起泻下，合理安排服药时间可不影响患者休息。小剂量使用无副作用，是一种理想的肠道准备中草药。实验组于术前1d14∶00开始口服番泻叶冲泡液，于22∶00以前可以泄下，保证患者能按时入睡。口服20mg番泻叶冲泡液肠道的排泄率达60%，观察组选择番泻叶的剂量为30mg，经腹部平片显示，肠道排空效果好，肠腔无明显积便，也无明显副作用。

3.3 术后早期进食是促进胃肠功能恢复，预防肠梗阻发生的重要措施［3］。早期进食能刺激肠蠕动，其机制是：（1）胃的运动功能在于接受和储存从食管来的食团，将食团加工成食糜，并以适宜速度逐次将小量食糜分批排人小肠；（2）十二指肠内容物少可加快胃的排空；（3）小肠的节律性运动在空腹是减少，进食后增强，呈周期性增强变化［3］。由于小肠的节律性运动在空腹是减少，进食后增强，观察组通过术后早期试餐，刺激了小肠节律性运动，促进肠功能早期恢复，达到了早期进食，早期肠内营养的目的。

综上所述，采取术前肠道准备及术后早期试餐等护理干预措施，有利于腹腔镜胆道手术患者早期肠功能的恢复，早期肠内营养，促进机体早日康复。

［1］ 曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：72.

［2］ Sadhs IS，Saxena A，Kathirve S，et al.The safety and efficacy ofproph，lactic ondansetron in patients undergoing nodified radicalmastectomy［J］.Anesth Anesth Analg，1999，89（6）：1340－1345.

［3］ 刘波，李莉，李蜀红.腹部非消化道手术尽早饮食对恢复肠蠕动功能的探讨［J］.中国临床医生，2004，32（5）：29－30.