重视提高神经病学临床专业学位研究生的质量

韩钊，邵蓓，郑荣远，王小同

（1.温州医学院附属第一医院 神经病学教研室，浙江 温州 325000；2.温州医学院附属第二医院，浙江温州 325000）

重视提高神经病学临床专业学位研究生的质量

韩钊1，邵蓓1，郑荣远1，王小同2

（1.温州医学院附属第一医院 神经病学教研室，浙江 温州 325000；2.温州医学院附属第二医院，浙江温州 325000）

临床专业学位；神经病学；研究生；高等教育

临床专业学位研究生的培养是临床高级人才成长的重要环节，是各大医学院附属医院的主要任务之一[1]。神经病学以丰富的神经生理理论、精巧的神经解剖为基础，其临床诊断逻辑严密，且近年来大量循证医学研究证据的涌现，并与新技术结合，从而吸引了大量医学生选择神经病学[2]。同时，这也使得神经病学临床专业学位研究生培养的难度加大。在现阶段，如何提高临床专业学位研究生的培养质量是每一位研究生导师必须思考的问题。现将我们的经验总结如下。

1 不断加强导师的素质涵养

导师的言传身教，是传道解惑的主要形式。一个好的导师必须具备高尚的情操，良好的教学能力，能根据研究生的背景（包括理论基础、工作经历、兴趣等）安排基础课程、指导研究方向，使学生感兴趣，易于理解和接受。其次，由于大量出版物和网络的应用，现在的大学生视野宽阔，这要求导师不断学习、获取新知识，善于使用互联网技术，帮助导师在指导研究生过程中自我调整、自我提高。最后，导师还应有创新能力和良好的社交能力，导师与研究生总是处于一定的交往关系和共同的教育情景中，没有交往、沟通，不能达到良好的教学效果。研究生处和教研室要加强对导师教学的检查和监督，举办导师素质培训或外派交流学习；严格掌握导师资格的准入与复审条件，选择医德高尚，学术造诣深，临床经验丰富，创新意识强的老师为临床型研究生导师。建议破除导师终生制，根据学术业绩和在读研究生的培养质量等每三年复审一次，对业绩不合格和研究生培养质量有问题者，取消导师资格。同时教研室要求导师对研究生要了解每一位学生的思想动态、心理状况，关心他们的健康成长。

2 强化神经病学相关基础理论课程的学习

培养神经病学临床专业学位研究生是为临床培养神经内科医生，基础理论课的选择应偏重于临床基础理论和临床技能，如神经解剖学应是必修课程。近年来本科招生数量和范围扩大，有些医学院校把《神经病学》定为选修课程，免考或开卷考，导致部分学生神经病学的知识基础薄弱。神经解剖学由于在本科第一年学习，到第五年毕业时基本上已经忘记，所以有必要对神经病学临床专业学位研究生重开这两门课，而且讲解深度和要求都应比本科高。指导研究生大量阅读国外经典专业书籍，如英文版的《亚当斯维克多神经病学》或《MERRITT神经病学》或《临床神经病学》。临床专业学位研究生还应具备一定的临床科研能力，因此临床科研设计、医学统计学、临床流行病学应作为必修课。另外，医学专业英语也非常必要。虽然研究生有较好的公共英语基础，但医学英语知识则相对薄弱，尤其是神经解剖、神经病学的专业术语比较陌生，近年来的数次中期或期末专业英语测试结果都不尽人意。其他课程如政治课、医学伦理、医学心理等，对帮助研究生树立正确的人生观，做好一名神经病学专科医生的心理准备，也是必要的。

3 强化临床实践能力训练

神经病学临床专业学位研究生的培养应以临床实践为主，侧重于定位与定性诊断思维和治疗技能的训练，在临床实践中不断提高临床诊疗处理技能。

3.1 入科时培训核心医疗制度和临床诊治规范 由于研究生来源渠道不同，临床水平参差不齐，因此在进入临床科室时，由研究生科组织学生对医院的核心医疗制度培训，有利于研究生遵守医疗法规，避免医疗纠纷，遵守病历书写规范，合理用药。神经病学教研室指派经验丰富的主治以上医师就神经系统查体、专科病历书写、专科用药等临床规范进行培训，帮助研究生认识提高临床能力的重要性，明确自己的努力方向，提高技能；养成严谨的工作习惯，认真、及时书写医疗文书，按医疗程序操作，避免医疗纠纷发生。

3.2 尽量增加诊疗实践机会 神经病学疾病种类繁多，

有癫痫、脑血管病、感染和神经免疫病（如脑炎、多发性硬化、重症肌无力等）、变性疾病和神经肌肉疾病和神经系统疑难杂症[2]。我们要利用大医院资源丰富的优势，为研究生提供更多的实践机会。我院成立了脑血管病专科，

按卒中单元模式运作，应该让每一位研究生都有机会到脑血管病专科轮转，接受卒中专科训练和卒中单元的理念。神经危重症监护是专门收住危重抢救患者的场所，病种多，病情重，处理难，对提高研究生处理专科危重症的能力有重要作用，研究生应在上级老师指导下，参与神经科重症患者的抢救。

3.3 注重临床基本技能和临床思维训练 对基本技能的培训，应强调病史采集、体格检查、病历书写、病情观察，以及对头颅CT、MRI、脑血管造影等辅助检查判读的能力，以及决定是否要行特殊检查（如脑电图、肌电图、神经影像、腰穿）的能力，熟练进行腰穿等有创操作；对于选择脑血管介入为方向的研究生，还应掌握脑血管造影技术。临床思维过程是运用已有的理论和实践经验对患者的症状、体征、辅助检查结果进行综合分析、判断、推理等一系列认识过程[2]。在神经病学实践中，养成正确的临床思维方式是一个神经科专科医生必备的基本素质，因为神经疾病的诊断遵循定位诊断、定性诊断原则，要想准确定位和正确定性，分析病因，没有良好的临床思维能力是不可能的[3]。因此，带教老师在查房时要结合病例进行定位、定性诊断分析，组织疑难病例讨论和典型病例分析，要有经验的专家到会，主持会议，对讨论过程和结果进行点评，帮助研究生的临床思维能力提高。

3.4 明确责任，定期考核 科主任要安排好研究生的轮转，特检部门与神经科专业组轮转1～2个月，每人管理床位4～6 张。研究生参加病区的值班，在上级医师指导下，处理危急重症患者。主治医师对研究生与低年资住院医师要一样看待，严格要求。当轮转完一个病区后，由主治医师负责考核，选一位患者，从接诊到诊断分析以及提出诊疗计划等进行评定。在培训中期由学科指导委员会组织全面的中期考核，包括基本技能和临床思维能力。但目前研究生的考核方法、选择病例、考核内容、考核者的评分标准的宽严尺度等都不一致，考核成绩缺乏可比性。建议建立标准化程序化的考核方法、考核试题库，如计算机临床案例人机对话考核、标准化的特检报告阅读分析等。

4 培养临床科研能力

4.1 开展研究生读书报告活动 由导师组织，每月一次，选取重要英文文献进行精读。如脑血管病方向，我们开展了“我读《Stroke》”活动，固定在每月最后一个周四，选取本月出版的《Stroke》中的2～3篇论著，每次指定2～3名学生，每人精读1篇文章，制作英文幻灯片，用英语讲，导师必须参加，对阅读中的疑点进行解答，并给予启发性指导。这样可锻炼研究生阅读专业英文文献的能力，也有利于他们的科研选题和设计。

4.2 开展研究生临床学术沙龙 研究生自发组织，一般每月1～2次，时间2h左右。自由选题，大多是临床中感兴趣或迷糊的问题，每次一位。在查阅大量文献后，研究生精心准备，制作多媒体幻灯，采取讨论性发言，自由讨论。导师可以不参加，这样有利于营造宽松、自由的学术氛围。研究生从而在其中学有所乐，学有所长，达到训练他们的临床科研思维能力的目的。

4.3 构建临床科研平台 搭建临床科研平台对临床专业学位研究生进行临床研究、完成科研任务是很重要的。由于拥有丰富的脑血管病和癫痫病例，我院建立了前瞻性登记的“卒中数据库”和“癫痫数据库”[4]。以此为平台，我院神经病学临床专业学位研究生能很好地选取临床科研题目，完成资料收集、提取、分析。脑血管病研究方向依据“卒中数据库”，2005年至今已经完成了11位临床专业学位研究生的临床科研选题，发表论文8篇（其中中华3篇，核心期刊4篇），毕业6位，在读5位。

5 加强医德和法律意识培养，构建和谐医患关系

在神经病学临床学位研究生的培养中，强调临床实践和临床科研能力的培养固然重要，但最为重要的是思想道德品质和良好的医德医风的培养。这包括思想品德理论学习和核心医疗制度培训，而建立研究生思想道德品质教育长效机制则更为重要。在研究生临床轮转或临床科研工作中，导师不但要掌握他们的学习进度，更要随时了解他们的思想动态。时刻提醒他们有关医师的职责和使命，关心、了解、同情患者的疾苦。医师应当具有仁爱之心。只有具备高尚情操和良好品德的人，才有可能成为一个好医师，才有可能建立和谐的医患关系。积极健康的医患关系对研究生的成长和自信心的培养都是非常重要的。

[1] 叶玉梅,田宝鹏,王拥军. 浅谈如何提高临床医学研究生培养质量[J]. 中国高等医学教育,2007,(10):9-10,88.

[2] 贾建平,崔丽英,王伟.神经病学 [M]. 6版.北京:人民卫生出版社,2008:1-3.

[3] 王锁彬,丁建平,孙永馨,等.提高神经病学硕士研究生临床能力的实践[J].医学教育探索,2010,9(7):914-916.

[4] 韩钊,臧秋玲,叶祖森,等.卒中临床数据登记系统的研究开发[J].中华医学科研管理杂志,2009,22(3):190-191.

G643

A

1000-2138（2011）03-0302-02

2011-02-12

作者介绍：韩钊（1968-），男，四川宣汉人，主任医师。

吴健敏）

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