内镜下负压套扎内痔治疗的术中配合

谢明丽 陆小凡 钟巧玲

(广西贵港市人民医院消化内科，贵港市 537100)

2008年1月至2010年12月我科采用内镜下负压套扎治疗痔疮患者100例，取得较好疗效。现将术中配合报告如下。

1 临床资料

本组患者 100例，其中男 80例，女 20例，年龄33～78岁，平均50.1岁。套扎1次治愈者80例，套扎2次治愈者15例，套扎3次治愈者5例。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 向患者及家属仔细介绍内痔套扎术的目的、意义、方法、安全性、配合方式及可能出现的问题，告知内痔套扎治疗效果良好，关心体贴患者，使其消除紧张、恐惧的心理，主动配合手术。

2.1.2 术前检查血常规、出凝血时间和心电图、胸片等，备齐用物。按无痛肠镜检查的要求清洁肠道，排空大小便，禁食、禁烟，禁药等。嘱患者换上肠镜开洞裤，在其右上肢上输液，一般输平衡液，针头连接T型输液接头，便于麻醉师推麻醉药。

2.1.3 器械准备 奥林巴斯电子肠镜系统1套，套扎器1套，心电监护机1台，注射泵1台，中心吸引装置1套，吸痰管数根，中心输氧装置1套，简易呼吸器1套，舌钳1个，蓖麻油1瓶，纱布数块等。

2.1.4 术前用药 行内镜负压套扎内痔治疗前，麻醉师给患者用枸橼酸芬太尼50 mg+丙泊酚行静脉麻醉，使其睡着后进行手术。

2.1.5 麻醉师准备 麻醉师为经验丰富的手麻科医生，在手术过程中密切观察患者生命体征的变化，以协助手术顺利完成。待患者麻醉清醒后方可让护士送回病房。

2.2 术中护理

2.2.1 操作方法 ①检查吸引装置负压调到最大＞0.2 kPa，备好急救物品和药品。②患者取左侧卧位，接好心电监护仪，给予输氧2～3 l/min，麻醉师用芬太尼复合丙泊酚行静脉麻醉，注射泵持续泵入丙泊酚药液，待患者麻醉后行常规肠镜检查，确定痔疮的严重程度。③拔出镜子，安装固定六连发套扎器，插入肠镜，采用U型倒镜技术，在痔块基底部进行套扎。手术时间全程大约为30 min。

2.2.2 病情观察 (1)密切观察患者生命体征变化 ，因为受术者处于麻醉状态(深睡眠状态)，手术过程中护理人员需随时与麻醉师配合，采用电子心电监护仪监测患者血压、呼吸、心率。注意观察受术者意识变化，出现不良反应及时报告医师进行处理、抢救。(2)如术中出现循环、呼吸严重抑制时要及时开放气道。方法为，①仰头抬颌法:抢救者一手掌(小鱼肌)按于患者前额，使患者头后仰，另一手中指和食指抬起其下颏;②仰头抬颌法:抢救者一手掌(小鱼肌)按患者前额，使患者头后仰，另一手拇指和食指抬起其下颌，1～2 min后缺氧即可缓解，辅助呼吸，降低头部，必要时扩容或给予升压药。(3)注意保护患者安全，给药后患者出现不自主肢体活动时，护士需在床旁加以保护，放好床栏，防止患者碰伤、跌伤。同时，麻醉师根据病情酌情增加丙泊酚的用量。

2.2.3 术中密切配合 了解患者痔疮的严重程度后，安装固定六连发套扎器。此时患者仍然采取左侧卧位。插入镜子，配合医生采用U型倒镜技术，将痔核充分吸入透明帽内，此时可稍稍拉动镜头使痔核吸入更充分(视野为红色)，固定镜头，扭动套扎器放入套扎环即可套住痔核，然后打入少量气体，推动镜头使痔核滑出透明帽，进镜观察套住部位的情况。U型倒镜视野与进镜方向相反，医生要看远处视野，需推入镜子;看近处视野，需拉出镜子。痔核上部的血管也要套扎，否则痔疮易复发。套扎部位不宜太出，否则患者肛门疼痛时间将延长。在套扎术中医护人员相互协作，熟悉操作程序，套扎要及时、正确，过早、静脉球太小则套扎无效，过晚、静脉球过大则会使静脉破裂引起大出血。通过套扎环的持续收缩，阻断痔的动静脉血液，使之缺血。镜下观察套住的组织呈紫色;一周左右被套扎的痔核缺血坏死，套扎环自然脱落。

2.3 术后护理 内痔术后的饮食要清淡，增加饮水，多进食新鲜蔬菜、水果、粗纤维性食物。忌食辛辣刺激性食物，忌酒。术后痔核脱落期要尽量减少活动，多卧床休息。排便时观察有无出血及出血量、颜色、便血持续时间。每次排便后，用淡盐水或1∶5 000高锰酸钾液坐浴，水温40℃ ～46℃，每日2～3次，每次20～30 min。注意观察患者术后反应，若有发热、疼痛、小便困难及便后出血，应及时查明原因，妥善处理。

反复出血是痔最常见的症状，临床上治疗痔的方法繁多。近年来，人们对痔的认识观念发生根本性变革。痔被定义为肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块［1］。无症状的痔无需治疗，有症状的痔重在减轻或消除其主要症状而非根治［2］。这也是评价疗效的标准。在众多治疗内痔的方法中，非手术治疗效果良好，而内镜下负压套扎术被认为是疗效最好的，具有创伤小、痛苦小、简单、安全有效等优点［3］，适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔及内外痔的内痔部分。我科开展的无痛内镜下负压套扎内痔术能更好地为患者减轻痛苦，尤其在术中医护配合默契，能缩短患者的手术时间，增加手术的安全性，提高治疗效果。

［1］谢友龙，王 东，杨晓东，等.铜离子电化学治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔出血的疗效观察［J］.广西医学，2006，28(3):384 －385.

［2］邱焕标，周庆生.自动痔疮套扎术治疗内痔83例［J］.广东医学，2007，28(10):1661.

［3］周灿珍，余 杨.负压吸引套扎治疗内痔262例体会［J］.中国现代医生，2007，45(14):51.