护理技巧对内镜逆行胰胆管造影术联合十二指肠乳头切开术术后预防急性胰腺炎的影响

2011-03-19何翠玲

微创医学 2011年5期

何翠玲

(广西医科大学第八附属医院，贵港市 537100)

急性胰腺炎是逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde choiangiopancreatography，ERCP)及十二指肠乳头切开(endoscopic sphincterotomy，EST)的常见并发症。2009年1月至2010年12月我科对58例行ERCP/EST术的患者，在术前、术中、术后运用护理技巧实施护理，对预防急性胰腺炎的发生有极大影响，有效降低了术后并发急性胰腺炎的风险。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组58例患者临床诊断均为胆总管结石，结石直径为3～20 mm。在对58例患者的观察中，通过在术前、术中、术后运用护理技巧实施护理，术后并发急性胰腺炎3例(5.17%)，与我科2007年1月至2008年12月49例患者中的术后并发急性胰腺炎5例(10.2%)相比明显下降。3例急性胰腺炎患者1周后治愈，无1例出现重型胰腺炎或死亡。

2 护理

2.1 术前护理技巧 ①有效沟通:针对患者对ERCP及EST缺乏了解，具有恐慌、紧张心理的特点，护理人员在术前运用沟通的技巧，用手术成功的患者为例子，耐心做好解释工作，与患者及家属进行有效沟通，利用科室病房走廊的宣传长廊和健康宣教手册，有专题的ERCP及EST图片，重点介绍手术的目的、方法、术前准备、术中配合、术后注意事项及手术中可能出现的并发症，图文并茂，患者及家属比较容易理解和接受，取得患者和家属的主动合作，缓解其紧张情绪;②术前充分准备:术前行胃镜检查，排除十二指肠镜检查禁忌证，术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、血尿淀粉酶、胸片、心电图、血型等，以确定有无EST禁忌证。术前禁食、禁水8 h，做好碘过敏试验及抗生素过敏试验，术前20 min在右脚建立静脉通道，以备术中用药，签署内镜侵入性检查治疗知情同意书［1］。

2.2 术中配合 ①体位:采取最佳的体位可便于操作，增加手术成功率。在进十二指肠镜时，取左侧俯卧位，注射造影剂时，取头低脚高位，而在取结石时则为头高脚低位，角度约为20度［2］;②操作配合:护士应根据乳头的形态、大小选择切开刀的型号，在送镜时注意操作技巧。针对特小的乳头患者，我们选用前端较细的造影管，针对开口较大的乳头，直接送入，注意勿打折。导管送出内镜前端后，用稀释好的造影剂将导管充满;导管插入胆管后，护士在X线监视下推注造影剂进行造影可提高成功率。

2.3 术后护理 ①保证有效引流是关键:对术后给予鼻胆管引流的患者，首先要做好固定，引流管在出鼻孔1 cm处做好标记，鼻翼处采用“人”字形方法固定。置管期间做好宣教，告知患者在活动及睡觉时保护好导管，勿使引流管脱落、扭曲、受压、折叠、成角、堵塞。应加强督促检查和病情观察。做好床旁交接，发现引流不畅及时查明原因，排除故障，并详细记录引流液的量、颜色、性状，若有异常及时处理，同时每隔8 h遵医嘱应用生理盐水或抗生素给予冲洗，保持鼻胆管的通畅;②密切监测生命体征:术后患者应绝对卧床休息，注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征以及肠鸣音情况，24 h持续监测心率、血压、血氧饱和度，每4 h测量体温。护士要经常询问病人的感受，发现异常立即报告，及时处理;③合理饮食在预防急性胰腺炎中至关重要:术后责任护士反复向患者及家属宣教禁食、禁饮的重要性，并引用未能遵嘱而失败的例子作为教训进行宣教。常规禁食2～3 d，以防进食后胃酸过多刺激胰腺分泌，加重胆胰负担;禁食期间遵医嘱补液，防止发生低血糖和电解质紊乱。第2～3天血淀粉酶正常，无腹痛、恶心、呕吐等症状后，可先进食无脂流质1～2 d，如米汤、玉米稀饭，宜少量多餐，如有不良反应，可改为低脂、高蛋白、易消化的半流质饮食。如有并发胰腺炎，应延长禁食时间，待淀粉酶正常，无腹痛、恶心、呕吐等症状后方可进食。患者少量多餐，忌暴饮暴食，避免进刺激性辛辣食物、禁酒，避免粗纤维食物摄入［3］，或视病人具体情况遵嘱进食。