纤维喉镜加喉息肉钳在环杓关节脱位复位术中的应用

余建居 黄 华 韦春教 覃 静

(广西河池市第三人民医院五官科，河池市 547000)

全身麻醉气管插管、食道镜检查插胃管、喉外伤等均可引起环杓关节脱位，若未予以及时手术治疗，日久环杓关节固定，可遗留永久性发声困难［1］。但由于环杓关节脱位复位术常在局部麻醉下进行，清晰地显示喉腔、患者的合作尤其重要。并且环杓关节的解剖位置隐蔽，手术成功率不高。我科2006年至2010年在纤维喉镜+喉息肉钳下对13例环杓关节脱位患者行杓状软骨拨动术，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者13例，其中男8例，女5例;年龄23～65岁，平均43.5岁。全身麻醉气管插管致脱位11例，插胃管致脱位2例，均为单侧脱位;其中左侧脱位11例，右侧脱位2例;向前脱位3例，向后脱位10例。

1.2 治疗方法 采用日本产的奥林巴斯纤维喉镜及其配套的彩色监视显像系统，画面可放大数倍。患者先取坐位，头紧靠头枕，1%丁卡因少许行口咽喷雾表面麻醉，5 min后如无不适，则继续喷雾咽喉腔及鼻腔各2～3次，鼻腔另喷呋麻滴鼻液2次，以充分收缩鼻腔黏膜。然后患者取平卧位，纤维喉镜自鼻腔进入，清晰显示喉腔。从纤维喉镜滴入1%丁卡因1～2 mL，在纤维喉镜监视下滴于会厌、梨状窝及杓状软骨区域处，做到麻醉充分，丁卡因总量约3～4 mL，不超过60 mg［2］。如为左侧环杓关节后脱位，则将纤维喉镜头端置左侧梨状窝，旋转纤维喉镜，使其正面对准左侧环杓关节后外方，在患者发“依”音时，按下UP键，用纤维喉镜头端将杓状软骨推向前内侧;如为右侧环杓关节后脱位，则将纤维喉镜置于右侧梨状窝，同法进行。如一次不能成功，可重复进行。如为前移位，则由助手持纤维喉镜，在纤维喉镜监视下，术者一手持喉息肉钳由口腔进入，将钳头置于杓状软骨前外方，在患者发“依”音时向后内方拨动，拨动后让患者发“依”者，以便了解复位是否成功，如复位后患者发音立即好转，说明复位成功，否则需重复进行。但环杓关节脱位时间较长者，刚开始复位也可能发音无明显好转，但并不一定是复位失败，可观察1周再作下一步处理。

1.3 疗效标准 痊愈:术后1个月，言语清晰，无声嘶喉痛，无呼吸困难，检查见双侧杓状软骨对称，声带运动好，闭合可;显效:术后1个月无呼吸困难、声嘶，喉痛有好转，检查见患侧杓状软骨可活动，患侧声带运动差，闭合呈裂隙或三角状;无效:术后1个月体征、症状改善不明显，或无改善者［3］。

1.4 结果 术后1个月随访，痊愈5例(38.46%)，显效4 例(30.76%)，无效4 例(30.76%)，总有效率为69.23%。

2 讨论

环杓关节脱位包括杓状软骨脱位和半脱位，一般认为环杓关节脱位的发病率较低，随着外科手术的进步，全麻下气管插管所致医源性的环构关节脱位呈明显上升趋势。环杓关节脱位病因有多种，大部分学者认为环杓关节脱位继发于气管插管、插胃管、喉镜检查和颈部外伤。绝大多数病例经过及时复位治疗后痊愈，但也有患者自己坚持言语训练，最后矫正发声，甚至个别患者因呕吐瞬间出现杓状软骨自发性复位现象［3］。既往行环杓关节复位基本在间接喉镜或直接喉镜下操作。此二种方法之优点为操作简单，可单人完成，缺点是视野小，欠清晰，操作准确度差，常需反复拨动多次才能复位到正中位，如患者咽反射敏感，常无法进行手术。纤维喉镜+喉息肉钳下行杓状软骨拨动术有以下优点:①纤维喉镜自鼻腔进入，不影响复位器从口腔操作，不需患者自拉舌头，对于咽部反射敏感者尤其适用;②对于环杓关节后脱位的患者，可单独使用纤维喉镜完成，大大减轻患者的痛苦，对于需要多次复位的患者而言，此优点尤其明显。③纤维喉镜操作在监视器下进行，对同行间学术交流及教学均有明显帮助。在治疗中笔者体会到环杓关节脱位复位术的疗效与能否早日诊断与治疗密切相关，一般在发病一周内发现并治疗，其效果较理想，一个月后才发现者则效果较差。此外，对于咽部反射严重者，无法进行纤维喉镜+喉息肉钳下环杓关节脱位复位，是否能行全麻手术尚需进一步研究。

［1］叶辉信，蓝 浪，朱 灵.插管致环杓关节脱位13例临床分析［J］.广西医学，2001，23(4):976 －977.

［2］孙陆军，孙光炎，姚和迁，等.全身麻醉插管致环杓关节脱位的原因、预防及处理［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(9):425－426.

［3］钟 权，周小林.喉动态镜下行杓状软骨拨动术18例［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22(10):468－469.