腹腔镜早期治疗盆腔脓肿的临床分析

方梓羽 唐移忠

(广西医科大学第四附属医院妇产科，柳州市 545005)

我院2009年2月至2010年2月收治盆腔脓肿患者15例，根据临床检查一经确诊即作为急症指征早期采用了腹腔镜手术治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者15例，年龄23～45岁，均有性生活史，主要临床表现为腹痛、发热、阴道分泌物增多或脓性。查体:体温升高，下腹压痛、反跳痛。妇检:宫颈举痛，宫体压痛，盆腔或附件压痛或触及固定、界限不清的触痛包块。B超示盆腔脓肿。术前病程2～10 d，6例患者术前曾在门诊使用口服或静脉抗生素治疗。

1.2 方法 诊断明确后，积极术前准备，围术期使用广谱抗生素抗感染，气管插管全麻，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，经阴道置举宫器。用两把巾钳钳夹皮肤提起腹壁，取脐缘上横行切开腹部皮肤1 cm，气腹针穿刺，漏水试验阳性后充气。气腹成功后，穿刺置入10 mm trocar，置入腹腔镜观察，右麦氏点及左侧麦氏点对应部位穿刺进入5 mm trocar并置入器械操作。利用拨棒钝性分离盆腔粘连，打开脓腔，抽吸脓液，清除脓肿，取出脓苔或脓肿壁坏死组织，送细菌培养及药物敏感试验。清晰地暴露出输卵管、卵巢、子宫的解剖位置，反复用温林格液冲洗，直至盆腔冲洗液清澈为止。然后将病人体位改为头高足低位，使冲洗液流向盆腔并冲洗吸净，其中3例病程时间长，输卵管破坏严重，术中采用双极电凝行单侧输卵管切除，术后盆腔留置甲硝唑溶液250 mL，并放置橡皮引流管外接负压引流瓶，48～72 h后拔除。术后结合药敏抗感染治疗。

2 结果

15例患者经腹腔镜早期手术，术后于5～7 d症状体征完全消失，无并发症。所有患者出院前复查B超，示包块完全消失。术后临床治愈率100%。

3 讨论

盆腔脓肿是盆腔炎性疾病最严重的病理表现之一，其急性期可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至危及生命，若未能得到及时有效的治疗，可能由于盆腔粘连和输卵管阻塞导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛和炎症反复发作等后遗症。既往治疗盆腔脓肿多采用药物保守治疗，用药时间长，迁延难愈，组织增生、粘连、瘢痕形成等后遗症常导致生育功能的损害或丧失。随着腔镜技术的不断进步，研究表明［1］腹腔镜手术加上术后抗生素治疗盆腔脓肿合理且有效。既往对手术指征及手术时机的规定有［2］:①药物治疗无效:盆腔脓肿经药物治疗48～72 h，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，白细胞持续升高，应及时手术，以免发生脓肿破裂。②脓肿持续存在，经药物治疗病情好转，包块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再次发作。③脓肿破裂应及时手术探查。目前有学者认为一旦确诊为盆腔脓肿，以在3 d内炎症卡他期进行腹腔镜手术为宜［3］，也有认为应作为急诊指征立即行手术治疗［4］。本组病例中所有患者入院一经确诊，立即予广谱抗生素抗感染，同时行急诊腹腔镜手术。术中发现病程时间越短，粘连相对疏松，分离较容易，输卵管器质性破坏较少，脓苔容易清洗彻底，手术操作相对简单，安全。

急性炎症期进行腹腔镜手术应注意［4］:①炎症急性期组织水肿、质脆，容易出血及损伤，分离粘连时动作要轻柔，特别是行输卵管及伞端的分离时，注意勿人为破坏管腔。②选择双极电凝止血，避免损伤邻近脏器，按照间隙分离粘连，靠近肠管时选择低热量器械，预防肠穿孔。③对盆腹腔彻底冲洗，充分引流，甲硝唑溶液浸泡，预防术后复发。④根据药敏结果调整敏感抗生素，加强术后抗感染治疗。

腹腔镜早期治疗盆腔脓肿，及时清除感染灶，利于炎症细胞及病菌的消除，在盆腔内未形成致密粘连之前手术分离相对简单安全，损伤小，恢复快;且能减少炎症的慢性作用影响，尤其对年轻有生育要求者，可最大限度地减少盆腔粘连，增加日后受孕机会。

［1］郎景和，冷金花.妇科腹腔镜的现状及展望［J］.实用妇产科杂志，2002，18(2):67 －70.

［2］丰有吉，沈 铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:280－281.

［3］余 晓，俎德学，叶秀荣.腹腔镜治疗盆腔脓肿的手术时机探讨［J］.中国内镜杂志，2007，13(10):1103.

［4］林金芳，冯瓒冲，丁爱华.实用妇科内镜学［M］.上海:复旦大学出版社，2001:229.