人工鼻泪管置入治疗鼻泪管阻塞临床疗效观察

黄经河 叶 舒 罗文玲 李 艳 邓全好 覃 涛 梁文章 林 敏

(广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院，贵港市 537100)

鼻泪管阻塞是眼科的常见病之一，其主要症状为溢泪，易发展为急慢性泪囊炎，目前以手术治疗为主，目的是重建或恢复泪液的引流通路。我们采用人工鼻泪管经鼻腔逆行置入治疗鼻泪管阻塞，克服了传统手术的缺点，具有适应证广、损伤少、操作简便、疗效确切等优点。我院于2009年1月至2010年12月对30例(34眼)患者行人工鼻泪管逆行置入治疗，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者30例(34眼)，其中男性2例(2眼)，女性28例(32眼)。年龄36～68岁，平均年龄48岁，病程3～24个月。所有患者均经过泪道多次冲洗及泪囊造影确诊鼻泪管阻塞，经检查无严重鼻息肉、鼻甲肥大等鼻部疾病。

1.2 材料 人工鼻泪管由聚亚氨酯材料制成，其头端为呈蘑菇头的引流管，圆环直径约4 mm，引流管长约26 mm。同时配套配置有空心泪道探针、鼻泪管扩张器外套、鼻泪管扩张器芯杆、人工鼻泪管推送器、引导丝、导丝钩、人工鼻泪管装载器等。整套器械由湖南华福医疗器械科技有限公司提供。

1.3 方法 术前3 d常规冲洗泪道及滴用抗生素眼液。术前半小时用1%丁卡因和麻黄素棉片填塞于手术侧下鼻甲处。患者取仰卧位，常规消毒铺巾。用2%利多卡因作眶下神经、滑车神经及筛前神经阻滞麻醉，充分扩张上、下泪点。用空心泪道探针探通至下鼻道，将引导丝的细端经空心泪道探针插入下鼻道，并用引导丝钩从下鼻道牵动引导丝，穿入扩张器，向上方拉紧使泪道扩张器跨越阻塞鼻泪管达到泪囊，再将人工鼻泪管送入扩张器外套。使用推送器送入泪囊，人工鼻泪管的“蘑菇头”自动弹开，卡于泪囊壁内，退出泪囊扩张器及推送器。用鼻窥经鼻腔检查鼻泪管位置，位置过高或过低，可重新调整合适为止，最后抽出引导丝。用庆大霉素地塞米松混合液冲洗泪道，若泪道冲洗通畅，即示手术成功。结膜囊滴抗生素眼液，鼻腔滴复方麻黄素滴鼻液。

1.4 术后处理 术后全身应用抗生素、糖皮质激素预防感染及减轻泪道反应。术眼点抗生素眼液，同侧鼻腔点复方麻黄素滴鼻液。术后1周内每天冲洗泪道1次，共3周，以后每月冲洗1～2次，并进行疗效判断。术后随访3～6个月。

1.5 泪道冲洗及溢泪程度的评估 显效:泪道冲洗通畅，无溢泪或轻微溢泪;好转:泪道冲洗通畅，中度溢泪;无效:泪道冲洗不通畅，伴重度溢泪。

2 结果

本组30例(34眼)患者置入人工鼻泪管均一次性成功，平均手术时间为20 min。术中主要并发症是疼痛及鼻腔出血，经用丁卡因及复方麻黄素棉片处理后缓解，不影响手术。术后无眼刺激症状。术后第2天溢泪消失，分泌物减少。术后1周有2眼轻微溢泪，泪道冲洗欠通畅，考虑为凝血块或分泌物阻塞。治愈 32眼，好转 2眼，有效率100%。

3 讨论

鼻泪管阻塞是眼科的常见病和多发病，严重影响患者的生活质量，存在潜在的致盲性，因此，治疗此类疾病具有十分重要的意义。寻求不破坏美容、创伤小、恢复泪道生理的手术是泪道疾病患者的要求和医务工作者地追求。鼻泪管阻塞传统的治疗方法有激光泪道再通术、泪道探通术和泪囊鼻腔吻合术等。但是激光治疗和泪道探通术复发率高，泪囊鼻腔吻合术则操作复杂，损伤大，影响美容，老年体弱病耐受差［1］。我们采用经鼻腔逆行扩张鼻泪管并置入人工鼻泪管，采用微创方式植入理化性质稳定、弹性好、无毒害的人工鼻泪管［2］。该术式不同于传统临时义管置入，后者需在一定时间内取出，复发率高。本方法植入后不需取出，组织相容性好且具有良好的弹性、可塑性及柔韧性。支架顶端为蘑菇型，进入泪囊后可张开起到固定及加大引流空间作用。鼻泪管体积较大，在泪道内起到扩张泪道、引流泪液作用，克服了传统意义的管壁承受张力有限、不易引流、易被分泌物或渗出物阻塞以及脱出等缺点。

以往治疗鼻泪管阻塞主要以鼻腔泪囊吻合术为主，成功率可达90%以上［3］，但其存在术中造骨孔困难、容易充血、术后内眦皮肤瘢痕、内眦韧带损伤等缺点。近年来，随着激光技术的发展［4］、内窥镜的推广使用［5，6］、各种生物材料及其他医疗器械的应用，鼻泪管阻塞治疗方法增多［7］。人工鼻泪管植入有如下优点:面部皮肤无切口，不改变正常泪道解剖结构;人工鼻泪管经鼻腔逆向扩张植入，对泪点、泪小管、泪总管等部位损伤较轻;手术时间短，出血少，安全性高;与传统的手术方式比较，该术式操作更简便及易于推广开展。

我们体会到手术成功有二个关键步骤:第一是从鼻腔内用弯钩勾出导丝，即是将弯钩紧贴鼻底部，向后鼻孔滑动，在下鼻道内(将钩尖指向鼻翼侧)钩中导丝后按原路撤回弯钩。否则钩尖不易钩动导丝并损伤鼻黏膜引起出血。第二是从鼻腔逆行扩张鼻泪管时，扩张管要有“突破感”，提示进入泪管。必须用推送管把人工鼻泪管“蘑菇头”部分送入泪囊中，这样才起到扩张鼻泪管作用并且不易脱落。

总之，人工鼻泪管植入治疗鼻泪管阻塞是一种微创手术，不切皮肤，损伤少，不改变原有解剖位置，不破坏泪道结构，且人工鼻泪管阻塞后可以重新介入［8］。该技术是目前治疗鼻泪道阻塞、泪道狭窄、慢性泪囊炎等疾病的理想方法，远近期疗效满意，值得临床推广应用。

［1］ 李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社，1996:1084.

［2］ 易敞林.现代泪器病学［M］.南昌:江西科学技术出版社，2005: 94.

［3］ Jager PL，Mansour K，Vrakkink-de-Zoete H.Clinical value of dacryoscintigraphy using a simplified ananlysis［J］.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2005，243(11):1134－1140.

［4］ 黄花梅，曹 燕，郭建强.YAG泪道激光治疗机联合典必舒眼膏填充治疗泪道阻塞［J］.国际眼科杂志，2006，6(1):210－211.

［5］ Hoi WC，Yang SW.Endoscopy-guided tuanscaruncular Jones tube intubation without dacryocystorhinostomy［J］.Jpn J Ophthalmol，2006，50(2):141－146.

［6］ 吴海云，潘 曼.鼻内镜下逆行置管治疗鼻泪管阻塞的临床观察［J］.广西医学，2007，29(1):120.

［7］ 潘东根，宴思珍.改良球头硅胶管植入术治疗泪道阻塞疗效分析［J］.微创医学，2006，1(5):411－412.

［8］ 胡继发，周太平.鼻泪管支架植入术治疗鼻泪管阻塞疗效分析［J］.中国实用眼科杂志，2008，26(11):1232.