B超引导下生理盐水灌肠复位治疗小儿肠套叠的护理体会

陈 阳 黄芸新

(广西医科大学第八附属医院小儿外科，贵港市 537100)

急性肠套叠是小儿最常见的急腹症之一，如果处理不及时可并发肠坏死，故需要急诊处理。临床常用的处理方法为X线引导下灌肠复位术，但术式不可避免地会导致医务人员及患者遭受X线的辐射。B超引导下生理盐水灌肠复位术是治疗小儿肠套叠的有效方法之一。我科近年来对276例急性肠套叠患儿进行B超引导下生理盐水灌肠复位治疗，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者276例，其中男213例，女63例，平均年龄10.6个月，发病时间均在48 h以内。276例患儿均有阵发性哭闹、呕吐、解果酱样血便，腹部触及腊肠样包块245例，B超下均能探及腹部包块，无肠坏死、腹膜炎及其他禁忌证。

1.2 方法 复位前根据患儿情况给以适当的解痉剂或镇静剂。患儿取平卧位，常规B超探查腹部，经肛门插入12#～16#三腔气囊导尿管，气囊内注水20～30 mL防止导尿管拖出。导尿管一个接口经输液管连接灌肠袋(袋内事先备好1 000～1 500 mL温度37℃ ～40℃生理盐水，挂于距离床面高110～130 cm的输液架)，另一接口与压力计(或血压计)连接。一人固定患儿上身并保持患儿两下肢伸直位，另一人用双手夹紧患儿臀部，防止导尿管拖出及盐水漏出。超声探头到球形气囊后，注入暖盐水，使盐水肠套叠头。

1.3 结果 复位成功263例，复位成功率为95.3%。复位前276例有阵发性哭闹、呕吐、解果酱样血便表现，复位后症状消失245例;复位前腹部触及异常包块245例，复位后包块消失240例;复位前276例B超均能探及腹部包块，复位后以上声像消失265例，有11例可探及腹部包块(该11例为急诊手术治疗)。炭剂试验267例(4～8 h后)排便有炭末263例，无炭末排出4例(中转手术)。手术15例中，术中发现肠套叠已复位者4例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 病情评估 详细了解病史、发病病程以明确发病诱因及时间，了解有无复位禁忌证。

2.1.2 心理护理 要充分做好家长的心理指导。因为患儿突然发病，出现哭闹不安、面色苍白、哭闹、拒食、呕吐、便血等，家长常表现为恐慌、急躁、不知所措，并且担忧灌肠的疗效。护士应耐心向其介绍疾病的特点，生理盐水灌肠复位的目的、重要性、注意事项及复位后的效果，介绍温盐水灌肠是诊断和治疗小儿肠套叠的最佳方法之一，诊疗技术的优点及可能发生的意外，特别是肠穿孔的危险。使家属认识该操作的重要性并积极配合治疗，同时护士指导家长做好灌肠前的准备及灌肠中的配合工作。

2.1.3 术前准备 按医嘱给予解痉剂或镇静剂，备好合适三腔气囊导尿管、温生理盐水1 500～2 000 mL(37～40℃)、灌肠器等，护送B超室。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察 认真观察并记录呼吸、血压、脉搏的变化，如有异常报告医生并及时处理。

2.2.2 大便的观察 口服炭剂，4～8 h后观察有无含黑色炭末从大便排出，若有则提示肠道通畅。

2.2.3 加强营养支持 加强营养的支持，增强机体抵抗力，建立静脉通道，遵医嘱合理安排24 h药物和液体的补充，及时纠正水、电解质及酸碱平衡。

2.2.4 饮食的护理 复位后观察8 h，确诊患儿肠道通畅后可先喂给少量温开水、米汤或稀释的牛奶，少量多餐，逐渐过度到正常的饮食。

2.2.5 健康教育 小儿肠套叠复位后仍有2% ～4%的复发率［1］，为了减少复发及发生率，应告知其家属尽量母乳喂养，母乳易消化吸收，科学添加普食，正确合理喂养，特别是肥胖患儿食欲较好时，应避免多种食物对肠道的刺激，同时提高患儿的抵抗力，预防感冒，出现不适及时回院就诊。

3 小结

B超对肠套叠可做到早期诊断，且诊断符合率高达100%［2］。小儿肠套叠在B超引导下生理盐水灌肠复位操作安全、简单可靠，避免了X线对患儿的损伤，复位过程清晰直观，复位成功率高［3，4］，大大减少了手术给患儿带来的创伤和痛苦，同时减轻了经济负担。在操作过程中医生固然显得重要，但也需要护士耐心、细致、积极的配合护理，同时还需要坚实的基础理论知识，做好手术前后的护理。

［1］陈风华.小儿急性肠套叠水压灌肠复位的护理［J］.护理实践与研究，2008，5(2):51.

［2］王纯正，徐智章，超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:366.

［3］周维摸，李强辉，龙雪风.B超引导下水压灌肠整复小儿肠套叠的治疗体会［J］.中国临床新医学，2010，3(12):1211.

［4］叶颖峰，段润卿.188例小儿肠套叠空气灌肠整复治疗体会［J］.中国现代医生，2010，48(30):142 －143.