急性硬膜外血肿并发脑疝15例报告

李念文

(广西扶绥县人民医院外科，扶绥县 532100)

急性硬膜外血肿是颅脑损伤中比较常见的一种继发性损害，由于血肿的压迫，颅内压增高而引起脑疝形成，后果严重。2006年5月至2011年4月，我院收治急性硬膜外血肿128例，其中并发脑疝15例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组15例患者，男9例，女6例，年龄10～58岁，平均 41岁。致伤原因:交通伤 7例，坠落伤3例，撞击伤5例;术前 GCS评分，3～5分6例，6～8分5例，9～12分4例，均有不同程度意识障碍，有中间清醒期8例。单侧瞳孔散大10例，双侧瞳孔散大5例;受伤时间及发生脑疝时间:1 h内就诊8例，3 h内就诊5例，6 h内就诊4例。从瞳孔开始散大至钻孔吸除部分血肿为止，其中脑疝时间＞3 h 6例，＜3 h 9例。

1.2 CT检查 CT影像可见一侧硬膜外不同程度梭状高密度影，位于额颞顶部12例，颞顶部2例，顶枕部1例。出血量40～100 mL，平均 65 mL;中线向对侧移位 0.6～1.0 cm 7例，＞1.0 cm 8例。

1.3 手术方法 先在预定切口下血肿量较多的位置钻一个孔吸除部分血肿进行减压，随后按常规继续开颅，7例行开颅血肿清除加去骨瓣减压，8例单纯行血肿清除术。

2 结果

15例中存活12例(生存率80%)。根据GOS评分法，恢复良好 8例(53.3%)，中残 4例(26.7%)，死亡 3例(20%);脑疝形成至手术时间超过3 h的6例患者中，死亡3例，死亡率为50%。

3 讨论

硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，十分常见，约占外伤性颅内血肿的30%［1］。急性硬膜外血肿原则上一经诊断即应施行手术，手术效果良好。但急性硬膜外血肿继发脑疝形成后所引起的脑干损害，使死亡率增加。本组死亡率20%，但仍然明显低于文献报道的重型颅脑损伤合并脑疝患者42%～70%的病死率［2］。原因可能是本组单纯性硬膜外血肿的原发脑损伤较轻的缘故。

急性硬膜外血肿继发脑疝形成的时间超过3 h者，死亡率明显增加。本组脑疝形成的时间小于3 h的9例患者，术后全部存活;脑疝形成的时间超过3 h的6例患者，术后3例死亡，死亡率50%。由此可见，高颅压所致脑疝者的预后与手术减压时间密切相关，尽快实施有效的手术减压是抢救成功的关键。如何做到早期诊断、早期手术以及正确的术后处理?结合文献，笔者体会如下:①早期诊断应判定在脑疝征象之前，而不是在昏迷加深、瞳孔散大之后，故临床观察尤为重要。当病人头痛呕吐加剧、烦躁不安、血压升高、脉压差加大及(或)出现新的体征时，即应高度怀疑颅内血肿，及时给予CT检查，为手术提供可靠的依据。②急性硬膜外血肿并发脑疝应积极手术治疗。手术开始时先于血肿量多的位置钻一个骨孔，吸除部分血肿之后常规开颅，这样可有效降低颅内压，缩短脑疝时间［3］，提高手术效果［4］。③脑疝时间较长，年老体弱，术后脑疝虽已回复，但估计意识障碍不能在短时间内恢复者，宜早期行气管切开术，保持呼吸道通畅。

总之，虽然急性硬膜外血肿继发脑疝形成，死亡率增加，但其死亡率明显低于其他重型颅脑损伤并发脑疝者。故临床上对于此类患者，应尽力抢救，绝不能轻易放弃。

［1］王忠诚主编.神经外科学［M］.武汉:湖北科技出版社，2004:443－445.

［2］刘敬业.急性颅脑损伤1730例临床分析［J］.中华神经外科杂志，2007，23(7):510 －512.

［3］方乃成，邵高峰，何玉领，等.术前急诊钻颅引流对重型脑损伤脑疝患者颅内压及其预后的影响［J］.中华创伤杂志，2006，22(2):151－152.

［4］刘佰运，张玉琪，张 文，等.急性颅脑损伤治疗效果分析［J］.中国急救医学，2004，24(6):391 －393.