城市流动人口新生儿听力筛查方案探讨*

程晓华 黄丽辉 亓贝尔 蔡正华 彭士春 恩晖 甄勇 吴雅琴 王天成

新生儿听力普遍筛查项目(UNHS)在我国大中城市已经得到了较为广泛的开展。目前较为常用和认可的是两阶段筛查策略[1]，即出生后3～7天初筛，未通过者1月龄或42天左右复筛，复筛仍未通过者转诊，于3月龄内进行听力学诊断和医学评估。随着我国社会经济的快速发展，大量农村剩余劳动力进入城市务工，形成了城市庞大的流动人口。本课题组自2006年起开展了城市流动人口新生儿听力筛查的研究[2]，针对流动人口产妇产后平均住院天数少的特点，将新生儿听力筛查初筛提前到产后满24小时进行，以提高初筛覆盖率，同时采用“两步初筛+两步复筛”方案，以降低初筛未通过率和转诊率。现将按“两步初筛+两步复筛”方案对北京市上地医院出生的5 484例新生儿(其中97.88%为外地户籍)的听力筛查情况分析报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 2009年4～12月北京市上地医院活产新生儿总数5 538人，实际接受听力筛查5 484人，其中男3 040人，女2 444人；外地户籍新生儿5 368人，占筛查人数的97.88%(5 368/5 484)。

1.2筛查仪器及参数 采用丹麦Madsen公司生产的Capella耳声发射仪进行瞬态诱发性耳声发射(TEOAE)测试。刺激声为短声(click声)，强度70～75 dB SPL，信号叠加2 080次。TEOAE通过标准为： A、B两套缓冲存储器内的信号重复率≥50%； 总反应强度≥10 dB SPL； 3个以上分析频率的信噪比≥3 dB。

1.3测试环境 设专用听力筛查隔声室，环境噪声低于40 dB(A)。新生儿于洗澡、喂奶后熟睡或安静状态下进行测试，测试前用消毒棉签清理双侧外耳道。

1.4筛查方法 初筛和复筛均采用TEOAE。院内两步初筛：足月顺产新生儿出生满24小时后初筛，剖宫产新生儿满48小时后初筛，未通过且当天不出院者于出院前再筛查一次。两步复筛：初筛未通过者于1月龄复筛，仍未通过者于2月龄再复筛一次，复筛仍未通过者于3月龄内转诊至儿童听力诊断中心进行听力学诊断和医学评估。

为提高复筛率，所有复筛均免费。初筛未通过者于复筛前一周以短信通知家长按时复筛，未按时复筛者一周后再次短信或电话通知。复筛未通过者开具转诊通知单，详细告知转诊单位和转诊时间。

1.5统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件对一次初筛和二次初筛的未通过率及一次复筛和二次复筛后的转诊率采用χ2检验进行统计分析。

2 结果

2.1初筛结果 应接受听力筛查的新生儿5 538人，实际接受初筛5 484人，初筛覆盖率99.02%(5 484/5 538)。第一次初筛未通过1 498人，未通过率27.32%(1 498/5 484)；1 498人中出院前接受二次筛查858人，通过511人，未通过347人。经过两次院内初筛后最终未通过987人(1 498-511)，未通过率18%(987/5 484)。一次初筛和二次初筛未通过率(27.32%和18%)差异有统计学意义(χ2=135.86，P=0.000)。

2.21月龄复筛结果 应复筛人数987人，实际复筛587人，复筛率59.47%(587/987)。通过472人，未通过115人。按照以往筛查模式，满月或42天复筛未通过需要转诊，则以此计算转诊率为2.10%(115/5 484)。

2.32月龄复筛结果 应复筛人数为一月龄复筛未通过的115人，实际复筛69人，复筛率60%(69/115)。通过26人，未通过43人，最终转诊率为0.78%(43/5 484)。一次复筛和二次复筛的转诊率(2.10%和0.78%)差异有统计学意义(χ2=33.29，P=0.000)。

2.4诊断结果 应转诊43人，实际接受诊断性听力检查26人，其中双耳听力正常者10人，确诊听力损失16人(19耳)，其中双耳轻度听力损失3人，单耳轻度10人，单耳极重度3人。本组新生儿听力损失的检出率为2.92‰(16/5 484)。

3 讨论

如何降低假阳性率提高初筛通过率、降低转诊率，始终是新生儿听力普遍筛查需要解决的重要问题[3]。初筛通过率与初筛时间密切相关。国内外的研究[4～6]显示:初筛的适宜时间为新生儿生后3天或3天以上。但在基层和农村地区医院[7]，由于产妇产后平均住院天数少，为提高初筛覆盖率，视新生儿情况，将听力筛查初筛时间选在新生儿出生后24～72小时进行，这就使初筛未通过率升高，继而带来以下问题：①增加返回医院检查的费用；②加重家庭的精神负担；③增加随访的数量及难度，等等。为兼顾提高初筛覆盖率和降低初筛未通过率及转诊率，有专家建议初筛阶段在出院前至少进行两次筛查[3]。本研究即采用了“两步初筛+两步复筛”方案，对城市流动人口进行新生儿听力筛查，取得了较好的效果。

北京市上地医院主要为流动人口和北京市低收入人群提供基本医疗服务，是海淀区流动人口分娩定点医院，年分娩量位居海淀区第二位，北京市第三位。由于该院分娩的产妇中经产妇、低收入和流动人口居多，足月顺产产妇多在产后48小时左右出院，而剖宫产产妇一般在产后3～5天出院，据此，本研究采用足月顺产新生儿出生满24小时后初筛，剖宫产新生儿满48小时后初筛，使初筛覆盖率达到99.02%，超过了我国《新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南(草案)》[8]95%的建议标准。初筛时间的提前，使初筛未通过率高达27.32%，明显高于城市产科医院6.39%[9]的初筛未通过率。为兼顾提高筛查覆盖率和降低筛查未通过率，本研究增加了一次出院前筛查，未通过率从27.32%降低到18%，有效降低了筛查未通过率(χ2=135.86，P=0.000)，且具有可行性。

以往研究发现[10]，未通过听力筛查的婴儿于3月龄初次诊断时听力正常者占33%，这是因为一部分筛查阳性婴儿是由于外耳道耵聍、噪声干扰和自身状态所造成，而大部分则与新生儿生理状况有关，包括中耳积液、间叶细胞的吸收，听神经发育逐步完善等。由于存在个体差异，部分婴儿中耳积液完全吸收或听神经发育完善需要更长的时间，这部分婴儿1月龄复筛未通过，2月龄再复筛一次通过的机率增大，从而可节约诊断成本，这一点对于收入水平较低的流动人口尤为重要。本研究经过两次复筛后，使转诊率从2.10%降为0.78%。

复筛率低是新生儿听力筛查普遍存在的问题。本研究中，为了提高复筛率，首先加强了对家长的宣教；其次是实行所有复筛免费；另外，对于初筛未通过者于复筛前反复短信或电话通知。尽管如此，1月龄复筛率仍只有59.47%，2月龄复筛率仅60%。通过对部分未按时接受复筛的家庭进行电话随访，发现复筛率低的主要原因有: ①孩子送回老家抚养无法返回复筛；②居住地点离医院较远，交通不便，不愿回院复筛；③家长感觉小儿听力正常，认为没有必要回院复筛；④在其他医院进行了复筛，结果不明确。因此，如何提高复筛率仍然是目前面临的难题。

本研究结果提示，在城市流动人口中采用“两步初筛+两步复筛”方案进行新生儿听力普遍筛查，可有效降低筛查未通过率(假阳性率)和转诊率，是一种行之有效的筛查方案，但复筛率低的问题仍有待进一步探讨。

4 参考文献

1 韩德民.新生儿及婴幼儿听力筛查[M].北京: 人民卫生出版社,2003.142～153.

2 亓贝尔,黄丽辉,程晓华,等.北京城乡结合部新生儿普遍听力筛查分析[J].听力学及言语疾病杂志,2010,18:14.

3 黄治物,吴展元,陶泽璋.对婴幼儿早期听力检测和干预的思考[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学,2009,24:11.

4 Glenn I.Candidate's thesis: Universal newborn hearing scree-ning in an inner-city, managed care environment[J]. Laryngoscope, 2000,110:881.

5 周涛,曹永茂,雷培香.不同日龄新生儿诱发性耳声发射测试[J].新生儿科杂志,2004,19:10.

6 廖华,吴展元,华清泉,等. 新生儿TEOAE和DPOAE听力筛选的最佳时机研究[J].武汉大学学报(医学版),2004,25:577.

7 蔡正华,黄丽辉,恩晖,等.山东沿海农村地区的新生儿听力筛查[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006，41：104.

8 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南(草案)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44:883.

9 张雪峰,史蕾,马莹,等.28 043例新生儿听力筛查结果分析[J].北京医学,2008,30:159.

10 黄丽辉,韩德民,刘莎,等.未通过听力筛查的婴幼儿听力追踪分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005，40：643.