澳大利亚听力学教育的历史和现状

许时昂 Philip Newall

澳大利亚的听力学水平在世界上处于领先地位，其国家声学实验室(National Acoustic Laboratories，NAL)在世界听力研究所中名列前茅，澳大利亚国家听力中心(Australian Hearing)的规模在世界上是数一数二的。澳大利亚听力学的发展对澳大利亚人工耳蜗的科研和生产起着至关重要的作用。在世界发达国家中，相对于全国人口，澳大利亚的听力师的数量是比较多的。2008年各个国家相对全国人口听力师数量的统计调查[1]中，澳大利亚每15 178人中有一位听力师，美国每19 603人中有一位听力师，英国是26 334，加拿大是28 645。澳大利亚听力学教育的发展与其听力学的发展密切相关，所以要了解澳大利亚的听力学教育有必要同时回顾澳大利亚听力学的发展。

1 澳大利亚听力学的发展

澳大利亚听力学的发展主要始于20世纪40年代第二次世界大战时期，与以下两个事件有密切的关系：1940～1941年德国风疹rubella (German measles)所导致的婴儿先天性聋和第二次世界大战中的噪声及其所导致的复员军人听力康复[2]。

1940年澳大利亚有德国风疹流行，很多孕妇在怀孕的头三个月内感染了德国风疹，1941年中期，这些孕妇产下了先天性视力下降的婴儿，大部分盲婴的母亲在孕期都感染了德国风疹，接待这些盲婴的医生Norman Gregg意识到德国风疹和先天性盲之间的关系，于是他和其他一些眼科医生报道了在1941年上半年出生的78例儿童先天性白内障，这些婴儿的母亲在怀孕的头两个月内都感染了德国风疹，这些小儿中许多人同时伴有先天性心脏病和听力损失。后来估计在澳大利亚由于1940年德国风疹的流行造成听力损失的小儿人数超过了500名，当时的澳大利亚国家声学实验室为这些聋儿中的许多人选配了助听器。

二战中所用的武器比以往的武器威力更大，噪声也更大，如坦克、飞机和舰船的发动机等，这就产生了两个问题：作战时噪声过大所导致的言语交流障碍以及长期暴露于噪声所引起的听力损失。澳大利亚国家卫生和医学研究委员会在1943年3月建立了声学测试实验室(Acoustic Testing Laboratory)着手研究并处理噪声问题。 1944年，该实验室更名为声学研究实验室(Acoustic Research Laboratory)，并且开始关注德国风疹导致聋儿的问题。1947年1月1日，实验室又更名为联邦声学实验室(Commonwealth Acoustic Laboratory，CAL) 并且从属于联邦卫生部，具有执行科研和提供服务的双重功能，是上世纪70年代前澳大利亚唯一进行听力学工作和培训听力师的单位。1974年, CAL又更名为国家声学实验室(National Acoustic Laboratories，NAL)，NAL 在世界听力学领域中享有盛誉，其助听器验配公式NAL-RP 和 NAL-NL1 在世界助听器验配中往往是首选的公式。 1993年, NAL 成为澳大利亚国家听力中心(Australian Hearing Services，1997年更名为Australian Hearing)的科研部门。

现在，除了NAL 和澳大利亚国家听力中心之外，还有一些其它听力服务中心，如皇家聋盲儿童研究所(Royal Institute for Deaf and Blind Children)、HEAR Services 和许多私人听力服务机构。在澳大利亚，享受养老救济金的人士、一些复员军人、所有的听障儿童都可以享受政府出资的免费听力服务，政府委托并监督以上专业机构提供听力服务。

在澳大利亚，听力师的专业团体是澳大利亚听力学会(Audiology Society of Australia，ASA)，此学会在1968年9月11日成立的时候仅有10名会员，2008年有1 615名会员, 2009年有1 760 名会员，截止到2010年8月31日，有1 822 名会员[3]。在澳大利亚大学、医院和许多听力服务机构申请听力学工作时，往往要求具备听力学会会员的资格。若需了解澳大利亚听力学会的详情可登录其网站www.audiology.asn.au。

2 NAL的听力学培训

从上世纪40年代到70年代中期，澳大利亚只有CAL/NAL提供听力学培训。当时的学员均具备大学或大学以上的学位，且大多数在大学学的是心理学，故听力学工作人员的职称均为心理师。在墨尔本和悉尼的大学开办听力学专业的早期阶段(上世纪70至80年代)，NAL还继续提供听力学培训，因为当时听力学专业的毕业生数量不能满足NAL的需求，并且有些州还没有建立听力学课程，如昆士兰州、南澳州、西澳州以及塔斯马尼亚州，NAL最后一批听力师培训是在1985 年。1978年9月4日，NAL正式建立了听力师的职称。

3 澳大利亚大学的听力学课程

澳大利亚有5所大学设立了听力学硕士学位课程，包括墨尔本大学(the University of Melbourne)、 在悉尼的麦嘉里大学(Macquarie University)、布里斯班的昆士兰大学(University of Queensland)、阿德雷得的福林德斯大学(Flinders University)以及佩斯的西澳大学(University of Western Australia)，其中最早设立于1974年(墨尔本大学)，最晚设立于2000年(西澳大学)。两所大学(Flinders 大学和 Queensland大学)是在言语病理系的基础上建立了听力学专业，而麦加理大学和墨尔本大学分别于2001年和2011年在听力学的基础上建立了言语病理专业，可见听力学和言语病理学之间的关系密切。每所大学的听力学课程有其独特的教学环境、教学方法和独到之处。2009年，在澳大利亚听力学会的帮助下，5所大学的听力学专业负责人开会讨论达成共识并起草了一份文件《听力学硕士毕业生应该掌握的知识和技能》，这5所大学的听力学课程都招收海外学生。

3.1墨尔本大学的听力学教育 两年的临床听力学硕士学位课程从属于墨尔本大学的医疗、口腔和卫生科学学院的耳鼻喉科系。1974年， 墨尔本大学耳鼻咽喉科系的格雷姆·克拉克(Graeme Clark)教授进行人工耳蜗植入的研究工作时，意识到听力学工作对人工耳蜗的研究和临床应用的重要意义，决定建立一年的听力学学士后证书课程(postgraduate diploma course)，开课初期只有10名学生。如前所述，当时在澳大利亚NAL的听力学工作者都是心理师，克拉克教授打破传统，指定物理系毕业的Field Rickards来组建听力学学士的课程，Field Rickards曾在英国曼切斯特学过教育学和听力学。从该课程毕业的听力师与耳科医生合作建立了对人工耳蜗植入者进行评估的技术，对植入者进行了康复训练，改进了人工耳蜗的术后效果[4]。每年入学的学生数量从1974年的10人增加到上世纪九十年代的20多人，2009年有38名学生入学，2010年有43名学生入学。

鉴于听力科学的发展，如耳声发射、听性稳态反应、听神经病以及新生儿听力普遍筛查，1998年该学士后课程扩展为两年的硕士课程。在这两年中，学生需要上大约400学时的理论课，200～250学时的实验室练习，400～500个学时的临床实习；第二年时，学生有25% 的时间是做研究。

从一开始，墨尔本大学的听力学专业就是以临床医学为导向，对与人工耳蜗相关的听力学工作以及前庭问题研究较多。2011年，耳鼻咽喉科系将在听力学校所在地建立言语病理专业。

3.2麦嘉理大学的听力学教育 麦嘉理大学位于悉尼郊区，学制两年的临床听力学硕士课程从属于人类科学学院的语言系。1975年，英语语言系的Arthur Delbridge建立了学制两年的听力学硕士课程[5]。在最初的几年中，由于很难找到合适的讲师进行教学管理和提供临床培训，所以毕业生很少。1980年，Philip Newall 受聘为讲师后，情况有所好转， 他建立了学制一年的听力学学士后证书课程又保留了硕士课程，一些已经执业的听力师也用部分时间学习硕士课程。1998年，学制一年的学士后证书课程被学制两年的全天候临床听力学硕士课程所取代。

由于NAL和麦嘉理大学地理位置相距不远，都在悉尼郊区，有多位NAL从事科研的听力师在该校听力学硕士课程中任教。该听力学课程与海外如中国、马来西亚、菲律宾的听力学课程有一定的联系，麦嘉理大学的听力学课程比较注重听力康复和交流，包括听觉信号的处理、听神经病、耳鸣以及人工耳蜗植入后的效果等。 2009年该校的这一专业有35名学生入学，到2009年底，本专业历届毕业生总数达435人，在今后的几年中该专业将增加每年入学新生的数量。

3.3昆士兰大学的听力学教育 昆士兰大学位于布里斯班的郊区，学制两年的听力学硕士专业从属于卫生和康复科学学院的言语病理及听力学系。从1971年开始，言语病理学士专业增加了一年听力学的课程，后来澳大利亚听力学会承认这个课程相当于学士后听力学证书课程，1989年昆士兰大学正式建立了学士后听力学证书课程，1998年此证书课程被听力学硕士课程所取代。

昆士兰的听力学课程与言语病理学有密切的关系，特长在于听力康复和小儿听力检测。1998年有12名学生入学，以后学生数量逐渐增加，2010年有35名学生入学，且今后数年内将维持这个数量，到2009年底，昆士兰大学的听力学历届毕业生的总数大约为450名。

3.4福林德斯大学的听力学教育 福林德斯大学位于南澳州首府阿德雷得。学制两年的听力学硕士课程从属于医学院的言语病理和听力学系。此专业建立于1998年，初建时有8名学生，此前言语病理学系的学生也上一些听力学的课。

就教学方法而言，福林德斯大学采用了“带着问题学(problem-based-learning)”的方法。学生们在课堂上课的时间不多，主要是通过小组讨论、查阅资料来解决老师布置的实际问题，每一个小组都有一位老师参与讨论。在小组讨论前，学员根据老师所布置的问题决定所需要学习的内容，然后分头去学习和查阅相关参考资料，再回到小组讨论，交流所学习到的知识。学生们往往会发现更多的问题，再做更多的研究，最后开一个总结会来巩固所学到的知识。这种教学方法相比澳大利亚其它大学有独到之处，可以促进学生的自学能力，但是需要比较多的老师参与学生的讨论。现在某些大学的听力学专业也部分地采用了这种教学方法。

福林德斯大学的听力学课程重视临床实习，包括校外实习。在科研和临床实践中，福林德斯大学的听力学专业擅长于听觉处理障碍、成人听力康复、本土民族听力卫生以及诊断听力学，尤其是耳声发射。

从1998年到2010年，总共有13 届学生入学，已经有11届学生毕业。早期的3届学生学制为18个月，从2001年开始每隔一年招收新生，从2003年开始每年招收新生，当前每年招收21名新生。从1989到2008年，总共约有94名学生入学，到2009年底历届毕业生的总数约为70名。

3.5西澳大学的听力学教育 西澳大学位于西澳州首府佩斯，其临床听力学硕士课程从属于生物医学、分子生物学和化学科学学院下的生理系。

西澳大学建立听力学专业前，位于西澳州的Curtin University，从1986年起曾经开设过学士后听力学证书课程。每年有4到6名学生毕业。1998年澳大利亚所有大学将学制一年的听力学证书课程转为学制两年的硕士课程。这时，Curtin University 大学可能认为学生数量太少，成本太高，因而停办了听力学课程。

西澳大学的听力学专业起始于2000年，提供学制两年的硕士临床听力学课程以及学制四年的硕博连读课程。其教学方法是在前两年的时间内把所有的课堂讲课、实验室操作、辅导和讲座集中安排在四段时间内，每段时间为期7周。学生可以在自己的家乡，其它州或自己的国家完成实习，但实习的单位需得到西澳大学的认可。

西澳大学的听力学课程由生理系的听觉实验室承担。因此，此听力学课程擅长于听觉生理的科研，包括耳蜗生理、电生理、耳毒性药物的研究、活体神经电生理、听觉系统的单个神经元反应(细胞内和细胞外电位记录)、耳声发射、耳蜗和脑干的免疫标记以及传递介质的免疫细胞化学等。

该专业每隔一年招收30名新生，到2009年为止，历届毕业生的总数为90名。

4 澳大利亚听力学硕士毕业生的知识和技能标准

如上所述，澳大利亚各大学听力学所属的系和学院不同，教学方法和侧重点也有所不同。2009年，五所大学听力学教学人员开会讨论并就听力学硕士毕业生的知识和技能标准达成了共识，会议起草的文件总结了澳大利亚听力学硕士课程学生在毕业前所应该具备的知识和技能， 这些知识和技能分为9大项：听力学基础、听力损失的预防和筛查、成人听力诊断性评估、 儿童听力诊断性评估、康复/培建、成人康复、小儿康复/培建、行业操作规程、与职业及听力服务有关的知识，每个大项中有9到27个小项。

文件对毕业生在每个小项的要求有所不同，对某些项目的要求是初级水平(introductory level)，即有基本的理论并在临床上需要足够的指导；对某些项目的要求是中级水平(developing level)，即有较全面理论知识，必要时需要指导；对某些项目的要求为高级水平(mastery level)，即有详尽的理论知识，工作中几乎不需要指导。如在康复/培建大项中，对于“辨认有验配助听器、使用植入性装置和听力康复的适应征的患者以及影响这些装置的效果的因素”这一小项，要求毕业生达到高级水平；对于“装置故障的排除”这一小项，要求毕业生达到中级水平；对于“耳鸣处理技术的知识” 这一小项，要求毕业生达到初级水平。这份文件对统一澳大利亚听力学教学内容和水平起到了重要的指导作用。

(致谢：感谢 澳大利亚听力学会首席执行官Monica Persson, 墨尔本大学的Richard Dowell博士，福林德斯大学的Christopher Lind博士，西澳大学的Helen Goulios博士，昆士兰大学的Louise Hickson博士，麦嘉理大学的Catherine McMahon博士为本文提供的信息！)

5 参考文献

1 Goulios H,Patuzzi RB. Audiology education and practice from an international perspective[J]. International Journal of Audiology,2008,47:647.

2 Upfold L. A history of australian audiology[M]. Phonak Pty Australia,Sydney:Ltd Australia,2008.647～664.

3 Graham L. The treasurer's report[J]. Audiology now (the magazine of ASA),2010,42:7.

4 Clark G. Sounds from Silence[M].St Leonards NSW Australia:Allen & Unwin, 2000.65～67.

5 Mansfield B,Hutchinson M.Liberality of Opportunity: A History of Macquarie University 1964～1989[M]. Austrilia:Macquarie University in association with Hale & Iremonger,1992.1～3.