某社区 2型糖尿病患者低成本社区干预评价

孙锦峰,梅 苑,时宝庆,田庆丰#

1)郑州大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室郑州450001 2)郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学教研室郑州 450001

#通讯作者,男,1963年9月生,博士,教授,研究方向:卫生管理学

近年来,糖尿病(diabetesmellitus,DM)的患病率逐年上升。WHO预测,至2025年,全球DM患者将达 3亿,是继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人们健康的重要慢性非传染性疾病,成为一个日益严重的公共卫生问题[1]。如何以最健康最有效的方法控制血糖,降低DM并发症发病率,并减轻患者及其家庭的精神、经济负担尤为重要。自2004年起,某社区对建档 DM患者提供饮食、运动、心理、DM知识等方面的咨询指导,积极采取干预措施,有效地控制了疾病的发展。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用分层随机抽样的方法抽取上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心辖区内2009年新建糖尿病病卡的 69例 DM患者为研究对象,均为2型DM患者和糖代谢异常者,符合WHO 1999年 DM诊断标准[2]。

1.2 干预方法

1.2.1 饮食 根据患者的饮食习惯灵活应用食品交换份法选择食物,遵循少食多餐原则,在满足患者基础代谢需要的基础上增加患者对饮食治疗的兴趣和依从性。干预期 3～6个月,期间随时了解患者饮食行为,检查、核实、记录进食情况,并检测患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、体质指数(BMI)等指标。

1.2.2 运动 在常规饮食控制和药物治疗的同时,针对每位患者具体情况制订不同的中等强度的耐力运动,5次/周,1 h/次,一般于晚餐后0.5～1.0 h开始运动。干预前与干预6个月后测定患者的相应指标。

1.2.3 心理 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁量表(SDS)评定患者情绪状态[3]。先由受试者进行自评,然后由研究者将原始分换算成标准分,以我国常模的上限为界,SAS标准分 ＞50判定为有焦虑症状,SDS标准分 ＞53判定为有抑郁症状。分别于DM确诊时和干预 6个月后各测评 1次。

1.2.4 DM知识宣教 采用自行设计的DM知识问卷对干预对象进行问卷调查。问卷内容:①患者的基本信息,如年龄、性别、病程长短、治疗方法、是否经常就医及定期监测血糖等。②DM知识问答,按知道(正确率≥80%)、部分知道(80%＞正确率≥30%)、不知道(正确率＜30%)3个等级评定。分别于干预前和干预 6个月后各调查 1次。

1.3 DM控制评价指标 按照亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组中国糖尿病防治指南推荐的标准,分别进行单项指标评价,控制目标见表 1。

表1 DM控制评价指标

1.4 统计学处理 数据通过EPIDATA 3.1录入计算机,采用SPSS 10.0进行统计学处理,干预前后SDS、SAS评分的比较采用配对t检验,干预前后DM控制评价指标控制状况的比较采用两相关样本的秩和检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象基本特征 见表 2。干预期间有 2例失访。

表2 调查对象的基本特征

2.2 空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA 1c和BM I的变化 见表3。

2.3 SDS、SAS测评结果 见表4。

2.4 DM知识宣教效果 见表5。

表3 干预前后DM控制评价指标的比较 例

表4 干预前后SDS、SAS评分的比较

表5 DM知识宣教前后患者相关知识掌握情况 例(%)

3 讨论

DM是一种与生活方式密切相关的疾病,只有提高居民的认知水平才能促使人们生活方式的改变,从而改善血糖控制现状[4]。该研究结果显示,社区综合干预实施 6个月后,DM患者在饮食控制、运动治疗和从医依从性等方面均得到明显改善,DM患者相关知识知晓率明显提高,心理状况改善效果初步体现。由此可见,在药物治疗基础上,辅助合理的饮食,科学的运动,保持积极向上的心态,进行健康知识宣传可有效使DM患者血糖达到或接近正常水平,消除症状或延缓并发症,这与以往研究[5-7]结果一致。

总之,社区综合干预对控制DM患者血糖,稳定其病情有着积极作用[8]。谭成清等[9]认为,社区综合干预防治DM,可以有效降低DM发病率,提高控制率,降低医疗费用。因此,低成本的糖尿病社区干预疗法值得在社区大力推广。

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[2]钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志,2000,8(1):5

[3]汪向东,王希林.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生出版社,1999:31

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[7]李莉,陈雄新,雷巍峨,等.糖尿病社区综合干预的效果评价[J].实用预防医学,2010,17(10):1926

[8]屠明君.56例 2型糖尿病患者社区干预前后对比分析[J].中国民族民间医药,2010,4(7):47

[9]谭成清,吴波.社区综合干预防治糖尿病的研究和实践[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(18):61