温阳经方辨治癌性发热体会*

周 洁

（天津中医药大学第二附属医院肿瘤科，天津 300150）

发热是中晚期恶性肿瘤的常见症状，多反复发作。多数患者经过各种检查找不到发热原因，临床上对其缺乏特效的药物治疗。西医多选用非甾体类抗炎药及激素的治疗[1]，但长期应用会出现消化道出血等一些不良反应[2]。而中医治疗癌性发热多从阴虚、毒热入手，认为其病机属阴虚内热、毒热内蕴。而用苦寒清解、屡伐其阳；加之中晚期肿瘤患者体质较差，使其阳气愈虚，很难奏效，从临床实际来看，从阳虚论治，收效颇佳，浅述如下。

1 中医病因病机

《灵枢·百病始生》篇曰：“厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则月真胀，月真胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。”“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”《素问·举痛论》亦曰：“寒气客于小肠膜原之间，精血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。”外寒内中或内伤忧怒，均可致阳虚寒凝，久而成积，阳虚寒凝是导致肿瘤发生及发展的根本原因[3]。对于中晚期肿瘤患者，更易出现阳虚寒凝，痰瘀互结的临床表现。

癌性发热大多发生于手术及放化疗后的中晚期肿瘤患者，多是有规律地午后发热或傍晚开始发热，次日凌晨发热自行缓解[4]。此时患者气血阴阳俱虚，又因患者一般年纪较大，肾阳不足，天癸将绝。故在午后阳渐衰阴渐盛之时发热，实以阳气亏虚为主。临床以发热，欲近衣被，形寒怯冷，四肢不温为主要临床表现。其热势或高或低，常伴倦怠乏力，少气懒言，腰酸喜卧，纳少便溏，自汗，舌质淡暗或有齿痕，质干，少苔或无苔，脉沉细无力等。这些症状反应了阳气亏虚为癌性发热的主要病机[5]。

2 治疗法则

癌性发热为正气不足无以抗邪，阳气亏虚，虚阳外越所致，治疗上应以益气温阳之品[6]。体内阳气是正气，温煦之气。温阳可解寒，寒解则津液流通，寒积自化，故《本草纲目》谓：“益火之源，以消阴翳……乌附是也。”治疗癌性发热一症，若见发热，即以辛凉甘润，养阴清热，甚或解毒之品，西药又以抗生素治疗，此犹自撤藩篱，自毁长城，非但不能缓解症状，往往败伤中焦，阳气愈虚，邪气更盛，病情急转直下。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚。”审症诊脉，癌性发热多为午后发热，正值阳气渐衰，阴气转盛之时，故属阴盛于内格阳于外之真寒假热之征，乃为正气不足、虚阳外越所致。

“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳。”《素问·至真要大论》又曰：“热因热用，寒因寒用，必伏其所主，而先其所因。”李中梓注曰：“伏其所主，利病之本也。先其所因者，求病之由也。”因此，治疗上应选用益气温阳之品。

祝味菊指出：“阳气者，抗力之枢纽也。”“既病，则当首重阳用，阳衰一分，则病进一分，正旺一分，则邪祛一分，此必然之理也。”“抗力不中立者，壮之以温”；“抗力衰微，而虚怯过甚者，助之以热”；“气足则抗能旺盛，阳和则抗力滋生”。郑钦安谓：“阳者阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作。”故其病立法用药，首要培补真阳之四逆汤，不可限于发热的辨证常规，而不敢温阳，此乃“以热制热”。然而在治疗过程中，温阳方中也不可缺少滋阴之品。“善补阳者，当阴中求阳”，当少佐太子参、生地黄、沙参等以调和阴阳。常用中药：附子、干姜、肉桂、炙甘草、黄芪、太子参、生地、知母、黄柏、陈皮、白术。

3 典型病例

患者，女，56岁，2010年11月就诊。患者于2010年2月确诊为卵巢上皮癌，手术后化疗6个周期，化疗方案采用紫杉醇与顺铂联合化疗方案（TP方案），第 1天予紫杉醇 180 mg；第 1、2、3 天予顺铂30 mg。化疗后患者发热2个月余，经抗炎治疗无效。后采用中药治疗疗效欠佳，观其处方多以养阴清热解毒之法。就诊时，发热午后体温逐渐升高，最高体温高达39.0℃，神疲乏力，四肢不温，喜温喜卧，纳差，腹胀，舌淡胖苔薄白，脉细软无力。辨证为阳虚发热，治疗以补火助阳，甘温益气为法，中药组方：附子、干姜、炙甘草、肉桂、黄芪、生地、知母、黄柏、陈皮、白术。服药1周后，体温逐渐下降，夜间体温波动在37.4～37.8℃之间，精神转佳，纳呆、腹胀等症状明显好转，效不更方，继原方治疗。

《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”附子多熟用，熟附子大辛大热温阳为用，走而不守，实为总统气血之良将[7]。肾中真阳乃人体阳气根本，五脏所伤，穷必及肾。此方温先天之阳气，阳气得实，则五脏安和。左季云《伤寒论类方法案汇参》四逆汤方论曰：“附子味辛大热，经云辛以润，开发腠理，致津液通气也。”“附子致津液”。明得此理，则不可一见少苔或无苔，便一味滋养阴液，未明无苔乃阳气不足，气化不利，津液不能蒸腾上达所致矣。干姜大热无毒，守而不走，附子干姜合用，相得益彰，使阴寒得散，阳气来复，正所谓“附子无姜不热”[8-9]。肉桂助四逆温阳引火归源[10]。黄芪，太子参，白术，陈皮补气升阳，和胃醒脾，调和中焦气机。既能助清阳之气上升，又使诸药补而不滞。知母、黄柏以防君药之热。诸药合用，共奏补火助阳，甘温益气之效，使“阴得阳升而泉源不竭”，“阳得阴助而生化无穷”，阴阳调和，其病自除。

若一见体温升高，即用汗、清、下之法，未重视疾病的演变过程，则重伤正气。若单纯按阴虚辨治，虽为补法，但未明阴损及阳之理，亦难奏效。《外科症治全生集》曰：“毒即是寒，解寒而毒化。”说明在治疗肿瘤及相关症状时，维护阳气，温阳散寒解毒的重要性。

[1]Mackowiak PA.Diagnostic implications and clinical consequences of antipyretic therapy[J].Clin Infec Dis,2000,32(5):230-233.

[2]孙 燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2003：106-107.

[3]刘传波，胡凯文.论阳虚与恶性肿瘤[J].新中医，2010，42（8）：3-4.

[4]张丽莉，傅华秀，张文洁，等.癌性发热患者降温研究进展[J].河北医药，2010，32（12）：1619.

[5]中国中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：22.

[6]林 军.中西医结合治疗晚期非小细胞肺癌58例临床研究[J].河南中医，2008，28（6）：29-31.

[7]曹建红.附子在急重病症中应用举隅[J].天津中医，1990，6（5）：11-12.

[8]张爱萍，蔡焦生，范红燕，等.益气温阳方治疗癌性发热46例[J].中国民间疗法，2011，19（5）：39-40.

[9]张颜彤，李淑惠.对“四逆汤”中三种中药作用的分析[J].长春医学，2010，8（4）：69-70.

[10]李成立.浅议桂、附之“引火归原”[J].天津中医学院学报，1998，17（3）：3，9.