中西医结合治疗椎 -基底动脉供血不足性眩晕 48例

林 沛

(南宁市邕宁区中医院脑病科,广西南宁 530200)

椎-基底动脉供血不足性眩晕(vertebral-basilar artery insufficiency vertigo,VBIV)是由于脑动脉硬化及颈椎退行性变等导致脑血液循环障碍的缺血性脑血管病,主要表现为发作性眩晕、恶心呕吐、共济失调等。该病常是脑卒中发病的先兆,若任其发展,则将有约 1/3的患者在数年内发展为脑梗死[1]。因此,尽早改善椎 -基底动脉供血,可预防脑卒中,改善预后。2006年 1月—2009年 12月,笔者采用中西医结合治疗椎 -基底动脉供血不足性眩晕 48例,总结报道如下。

1 一般资料

选择本院脑病科住院的椎-基底动脉供血不足性眩晕患者 80例,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组 48例,其中男 30例,女 18例;年龄34～72岁;病程3 h～9 d;合并颈椎病17例,高血压病19例,糖尿病 5例,冠心病6例;眼球水平震颤 9例,视物旋转36例。对照组32例,其中男21例,女 11例;年龄33～75岁;病程1 h～8 d;合并颈椎病8例,高血压病11例,糖尿病3例,冠心病3例;眼球水平震颤 5例,视物旋转23例。2组患者一般资料对比,差别无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 诊断标准

按照《神经病学新进展》[2]相关标准。①眩晕为旋转感或视物晃动或不稳感,多因头位和(或)体位改变而诱发;②眩晕至少同时伴有一种椎-基底动脉缺血发作的其他症状,如眼症状(黑朦、闪光、视物变形、复视)、内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、晕厥等;③有轻微的脑干损害体征,如角膜和(或)咽反射减退或消失,调节和(或)辐辏障碍,自发性或转颈压迫一侧椎动脉后眼球震颤以及阳性的病理反射;④病因明确,如颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等;⑤经颅多普勒(TCD)检查提示椎-基底动脉供血不足;⑥经CT和(或)MRI检查排除卒中、颅内占位等所致的眩晕;⑦排除眼病、内耳或全身性疾病等引起的眩晕。

3 治疗方法

对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊(由西安杨森制药有限公司生产,批号 050406165,070527398),每日10mg,每晚1次,睡前口服;葛根素注射液(由西安迪赛生物药业有限责任公司生产,批号051030543,080915464)0.3 g加入生理盐水250 mL中,静脉滴注,每日 1次;同时视病情需要给予营养脑神经、积极治疗伴发病等常规治疗。

治疗组在对照组治疗基础上加用补肾化痰活血汤,药物组成:天麻、桃仁、郁金、茯苓各 10 g,红花、川芎、甘草各 6 g,山药、何首乌、薏苡仁各 20 g。加减:视物不清,加菊花、决明子各 10 g;恶心呕吐甚,加生姜、紫苏各6 g;耳鸣耳聋,加磁石20 g(先煎);腰膝酸软,加怀牛膝15 g、杜仲15 g、菟丝子10 g;食少倦怠,加党参、白术各 10 g;痰多、舌苔黄腻,加黄连、竹茹、天竺黄各 10 g。每日 1剂,水煎,分早晚2次饭后温服。

2组均以 14 d为 1个疗程,治疗 1个疗程。

4 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[3]制订。治愈:眩晕等症状完全消失,正常生活和工作完全没有影响。显效:眩晕等症状明显减轻,头微有昏沉,或头晕目眩轻微,但不伴有自身及景物的旋转感,可以正常生活和工作。有效:眩晕或头晕减轻,仅伴有轻微自身及景物的旋转,虽能坚持工作,但生活和工作受影响。无效:眩晕和头昏沉等症状均无改善。

5 结 果

见表1。2组对比,经Ridit分析,u=2.12,P＜0.05,差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比

6 讨 论

椎-基底动脉供血不足性眩晕属中医学“眩晕”范畴,以中老年人多发。《灵枢·海论》曰:“脑为髓之海……髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”可见该病病位在脑,病性常虚实夹杂,临床上以肾虚、痰浊、瘀血多见。《素问·阴阳应象大论》曰:“年四十而阴气自半也,起居衰矣。”肾藏精生髓,年老肾精亏耗,生髓不足,则髓海失养;元气不足,行水运血乏力,水聚生痰,血滞为瘀,痰瘀互结,痹阻脑络,则清空失养,合而致病。故治宜虚实兼顾,补肾填精、化痰降浊、活血通窍并举,其中又以活血通窍为要,血运顺畅,脑脉通利,则痰浊得化,精微物质方能输布濡养脑窍。补肾化痰活血汤方中天麻善治一切风证,为治眩晕要药;桃仁、红花、川芎、郁金理气活血通窍;山药、何首乌补肾填精养脑;茯苓、薏苡仁健脾渗湿,善化无形之痰(浊);甘草调和诸药。若视物不清,则加菊花、决明子以清肝明目;耳鸣耳聋,加磁石以聪耳明目;恶心呕吐甚,加生姜、紫苏以和中止呕;腰膝酸软,加怀牛膝、杜仲、菟丝子以补肾壮腰;食少倦怠,加党参、白术以益气健脾;痰多、舌苔黄腻,加黄连、竹茹、天竺黄以清热化痰。诸药合用,共奏补肾养脑、渗湿化痰(浊)、活血通窍之效。而盐酸氟桂利嗪胶囊是一种钙通道阻断剂,能防止因缺血等原因导致细胞内病理性钙超载而造成的细胞损害,具有缓解血管痉挛、改善前庭器官循环、抗癫痫、保护心肌、改善肾功能等作用;葛根素注射液中主要成分葛根总黄酮和葛根素有明显的扩张冠状动脉作用,可使正常和痉挛状态的冠状动脉扩张。由此可见,采用中西医结合治疗椎 -基底动脉供血不足性眩晕,不仅标本兼治,能够取得事半功倍的效果,而且可以减少复发率,值得临床进一步研究应用。

[1]黄友岐.神经病学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1998:147.

[2]贾建平.神经病学新进展[M].北京:人民卫生出版社, 2003:130-141.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002.