支撑喉镜联合内镜声带良性病变切除术66例疗效分析

刘德华

支撑喉镜联合内镜声带良性病变切除术66例疗效分析

刘德华1

目的 探讨支持喉镜联合内镜声带良性病变切除术的疗效及优缺点。方法 对66例声带良性病变（声带息肉49例，声带小结14例，声带囊肿3例）患者采用支撑喉镜联合硬管喉内镜行病变摘除术，术后随访1年，观察手术效果。结果 所有病例均一次性治愈，发声良好，随访1年无复发病例。结论 支撑喉镜联合内镜声带良性病变切除术术野清晰，手术效果好。

支撑喉镜； 内镜； 声带良性病变

声带息肉、小结、囊肿为常见的声带良性病变，常需手术治疗，声带显微手术为最理想的手术方式，然而手术显微镜在许多基层医院未普及使用。上海梅山医院耳鼻咽喉科于2007年1月～2009年10月采用支撑喉镜联合内镜对66例声带良性病变患者进行手术切除，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 66例声带良性病变患者中，男46例，女20例，年龄23～64岁，平均36.5±7.82岁。声带息肉49例（男36例，女13例），双侧7例，单侧42例，其中，病变靠近前联合8例；声带小结14例（男9例，女5例）；声带囊肿（均为单侧）3例（男1例，女2例）。病程1个月～5年，平均10.8±3.16个月。所有病例均因声嘶就诊，术前均经纤维喉镜检查作出镜下诊断且术后均经病理确诊。

1.2 手术方法 所有患者气管插管静脉复合麻醉后，植入支撑喉镜［ZHJ－5型（杭州桐庐］暴露声带，并固定支撑喉镜，将硬性喉内镜（Storz，直径4 mm，12°）从支撑喉镜光源孔插入并连接电视监视系统，调整内镜深度并固定，以充分暴露视野（对前联合不能完全暴露者使用30°膀胱镜代替喉内镜），仔细检查声带全段，包括前联合、声门下区等。明确病变范围后，沿病变基底与正常黏膜交界处切开黏膜，剥离并切除病变组织；声带囊肿则切开囊肿表面黏膜，将囊肿完整剥离摘除，黏膜复位；若囊肿破溃则吸净囊内液后完全摘除囊壁。切除时注意避免损伤声韧带。所有患者的手术均顺利完成，手术时间5～15分钟。

1.3 术后处理 所有患者术后全身使用抗生素、地塞米松3天，并给予庆大霉素8万U加地塞米松5 mg超声雾化吸入，2次／天，共7天；术后1周内严格禁声，第2周相对禁声；术后多做深呼吸，禁烟酒及辛辣饮食。

1.4 疗效评定 治愈：发声正常，声带病变消失，黏膜平整，色泽正常，声门闭合好；好转：声嘶改善，病变明显缩小或声带局部肥厚，欠光滑，声门闭合好；无效：声嘶无改善，病变依然存在，声门闭合差［1］。

2 结果

术后2周复查纤维喉镜，66例患者声带平整，发声良好，均为治愈。术后随访1年，所有病例声带黏膜平整，色泽正常，声门闭合好。

3 讨论

文中66例声带良性病变患者均经支撑喉镜联合硬管喉内镜顺利完成手术，术后恢复良好，随访1年无复发，说明该术式用于声带良性病变的手术是可行的。其优点：①操作简便，声门暴露好，不同角度的内镜可充分窥清声带全貌，包括声带前联合、声门下区，解决了前联合病变暴露困难的问题［2］，本组8例近前联合处息肉患者，均一次手术成功；②术野放大，明亮清晰，分辨率高，便于彻底切除细微病变，故术后患者音质改善好，复发率低［3］；③显像系统可多人观看手术，便于教学和采集资料。但该术式患者需住院全麻下手术，费用较高；合并张口困难、颈椎病或伴有严重心脏病的患者不宜采用该手术。为了提高疗效，要正确选择病例，术中操作要轻柔；术后宜适当禁声，双侧声带同时手术者多做深呼吸，以防声带粘连。目前基层医院尚未配置手术显微镜，支撑喉镜联合硬管喉内镜行声带良性病变切除手术能达到声带微创手术的要求，且疗效理想，在基层医院是一种较好的治疗手段。

1 丁吉女，蒋建华，宋月珍.电视支撑喉内镜下沿Reinke隙行声带息肉摘除术（附32例报告）［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9：179.

2 孙广滨，温武，周水淼，等.全麻支撵喉镜下喉手术致舌神经损伤（附2例报告）［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2002，8：279.

3 於荣铸，张新玲，陶春平，等.支撑喉镜联合腹腔镜声带息肉及任克水肿的手术初探［J］，听力学及言语疾病杂志，2009，17：495.

（2010－11－22收稿）

（本文编辑 雷培香）

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.05.028

R764.4

A

1006－7299（2011）05－0474－01

1 江苏省南京市上海梅山医院耳鼻咽喉科（南京 210039）