莫西沙星对老年社区获得性肺炎抗感染治疗的疗效观察

温学群 魏越浩 黄少华

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。在当今抗生素时代，CAP仍然是威胁人群健康的重要疾病之一[1]。老年社区获得性肺炎一般指年龄超过65岁的CAP患者，是严重威胁老年患者生命的常见肺部疾病，其发病率和病死率随年龄增长而上升。由于老年CAP的临床表现不典型，而且常合并吸入因素，病情重，并发症多，死亡几率高，以及病原学的特点，给临床治疗带来了不少的困难。本文总结了我院近年来收治的老年性CAP患者100例，用莫西沙星(拜复乐)与其他广谱抗菌药物做对照治疗观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择在我院就诊的老年CAP患者100例，所有入选病例根据临床症状、体征、实验室检查、DR、CT等辅助检查，均符合诊断标准[2]，将其随机分成两组，使两组患者的年龄、性别、体重、体温、白细胞总数及分类等各项临床指标差异均无统计学意义。莫西沙星(拜复乐)治疗组50例，其中男26例，女24例，年龄65～88岁，平均(79±9.5)岁；对照组50例，其中男27例，女23例，年龄68～85岁，平均(69±7.9)岁，对照组给予头孢曲松钠(罗氏芬)治疗。

1.2 给药方法 两组在治疗其他原发病的同时,治疗组给予莫西沙星(拜复乐)400mg静脉点滴，1次/d，5天后改为每天400mg口服,疗程7～14天，对照组给予头孢曲松钠2g静脉点滴，1次/d，疗程7～14天。两组患者在治疗期间均不使用其他抗生素，而且基础治疗也相似。

1.3 观测指标 ①病原学情况；②临床各项指标恢复正常的时间；③治疗中的不良反应；④住院天数和医疗费用。

1.4 临床疗效判定标准及病原学评价 两组治疗72h后开始做疗效评价。根据中毒症状和呼吸道症状的缓解程度，依据卫生部药政局《抗菌药物临床原则》［3］，按痊愈、显效、进步、无效4级评定，前二者合计为有效，据此有效率，判定临床疗效。同时根据患者治疗前、后的痰培养结果，计算细菌清除率，判定病原学疗效。

1.5 统计学方法 所有统计数据经SPSS13.0软件处理,计数资料采用x2卡方检验，以P＜0.05为组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 拜复乐治疗组总有效率94.0%，对照组为90.0%，其中5例进步和3例无效者72h后改用其他敏感抗生素治疗。经x2检验，两组患者临床疗效的差异无统计学意义(P 0.05)，见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较

2.2 两组病原学疗效评价 100例患者于治疗前均行痰培养，治疗组分离出病原体47株，分离率为94%，对照组分离出病原体46株，分离率为92%，治疗组与对照组病原体分离率之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗72h后痰培养结果显示，治疗组细菌总清除率为96%，对照组为93%，经x2检验，两组差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3 两组住院天数和费用比较 两组比较住院天数有显著性差异(P＜0.05),而住院费用无显著性差异(P＞0.05)，见表3。

表2 两组对各种病原体的清除率比较

表3 两组住院天数和费用比较

2.4 两组临床各项指标恢复正常时间 两组临床各项指标恢复正常时间均有显著性差异(P＜0.05)，见表4。相互作用，所以抢救重症感染患者可方便使用，因而受到广大临床医生的青睐。

表4 两组临床各项指标恢复正常时间比较

2.5 药物不良反应 治疗组有3例(6%)，对照组有2例(4%)，均为胃肠道反应，经对症处理后缓解，也均未见肝脏或中枢神经系统的不良反应。两组治疗过程中的不良反应发生率无统计学差异。

3 讨论

众所周知，由于老年患者机体免疫功能降低以及多合并有其他慢性疾病的反复发作，所以是耐药菌株引发CAP的高发人群［4］。引发CAP的主要病原体是肺炎链球菌，其次是革兰氏阴性肠杆菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌等[5]。而一些较少见的细菌，如肺炎克雷伯杆菌、军团菌所占比例随年龄增长而增加，尤其是危重病人。在当今的抗生素时代，细菌的耐药性日趋严重和复杂，导致青霉素和β-内酰胺抗生素对肺炎链球菌耐药性逐年增加，以及对大环内酯类的高水平耐药，使老年性CAP的治疗变得更加困难，这已成为临床医生面临的辣手问题。

正因为上述问题的存在，社区获得性肺炎迫切需要抗菌谱广、高效、简便、安全的治疗药物。德国拜耳公司研发的第四代喹诺酮类药物盐酸莫西沙星(拜复乐)，在很大程度上正好符合这样的需求。莫西沙星对包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌以及非典型致病菌在内的多种呼吸道病原体均具有强力、广谱的抗菌活性，尤其增强了对难治性β-内酰胺类抗菌药耐药菌的疗效[6]。莫西沙星血浆半衰期11.4～15.6h，药效持续时间长，其穿透力强，在组织体液中分布广泛，能迅速渗透至肺组织，尤其是肺泡巨噬细胞、支气管黏膜及分泌物中，具有较强的杀菌作用，而且与其他药物的相互作用少，不良反应低，特别是肝脏或中枢神经系统反应较少。同时由于该药与茶碱类非甾体药物不发生

本文观察显示，对于老年性社区获得性肺炎的治疗，拜复乐的总有效率为94.0%，病原体清除率为96%，病人住院天数和临床各项指标恢复正常时间均明显优于罗氏芬。该药抗菌机制为干扰DNA Ⅱ和Ⅳ拓扑异构酶。对于革兰阴性菌，其主要靶点是拓扑异构酶Ⅱ，而对革兰阳性菌，其主要靶点是拓扑异构酶Ⅳ，所以它保持了早期喹诺酮类对革兰阴性菌、厌氧菌及支原体、衣原体和军团菌的抗菌活性，又对革兰阳性菌具有抗菌活性。因此我们认为新一代喹诺酮类药物莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎疗效可靠[7]。

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