唇腭裂患儿家长心理治疗前后的量表分析及评估

龚彩霞 郑谦 石冰

（四川大学华西口腔医院 唇腭裂外科，成都 610041）

唇腭裂患儿家长心理治疗前后的量表分析及评估

龚彩霞 郑谦 石冰

（四川大学华西口腔医院 唇腭裂外科，成都 610041）

目的 探讨唇腭裂患儿家长的心理评估与治疗模式。方法 选取唇腭裂患儿家长100例为唇腭裂家长组，正常人34例为对照组，采用生活事件量表、焦虑自评量表评估2组人群的心理健康状况，并对唇腭裂患儿家长进行心理治疗，比较唇腭裂家长组心理治疗前后生活事件量表及焦虑自评量表的评分变化，并与对照组进行比较。结果 心理治疗前唇腭裂家长组与对照组在负性事件刺激量及生活事件总刺激量两方面均存在统计学差异，心理治疗后唇腭裂家长组和对照组只在生活事件总刺激量方面存在统计学差异（P＜0.05）。唇腭裂家长组治疗前后的评分相比，负性事件刺激量明显降低，有统计学差异（P＜0.05）。唇腭裂家长组心理治疗前、后及对照组的焦虑自评量表评分三者之间均无统计学差异（P＞0.05）。结论 采用定量量表对唇腭裂患儿家长进行心理评估并进行多模式心理治疗，是一种有效可行的临床心理治疗模式。

唇腭裂； 心理治疗； 家长

随着唇腭裂序列治疗的不断发展，对唇腭裂患儿家长心理障碍的预防及治疗已成为唇腭裂序列治疗的重要组成部分。目前我国各大唇腭裂治疗中心已配备外科医师、正畸医师、语音治疗师等专科人员参与序列治疗，但心理治疗更多地着眼于科学研究方面，尚未形成专业的临床治疗模式和团队。四川大学华西口腔医院已对唇腭裂患儿及其家长全面开展了心理治疗的临床工作，并结合唇腭裂心理治疗的临床实践，提出了心理治疗的综合评估与多模式心理治疗的观点，探讨了唇腭裂患儿及其家长的心理治疗模式，以提高唇腭裂临床心理治疗水平。本文着重讨论唇腭裂患儿家长的心理评估及心理治疗前后心理健康状况的改变。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2009年5—8月在四川大学华西口腔医院唇腭裂外科住院治疗的唇腭裂患儿家长100例作为唇腭裂家长组，其中男41例，女59例，平均年龄（26.3±2.8）岁；选择正常人34例作为对照组，其中男23例，女11例，平均年龄（28.5±2.4）岁。

1.2 研究方法

先对唇腭裂家长组及对照组进行心理评估，采用生活事件量表、焦虑自评量表[1]进行评估分析，分别记录2组的评分。生活事件量表共含有48条较常见的生活事件，包括三方面的问题。一是家庭生活方面（28条），二是工作学习方面（13条），三是社交及其他方面（7条）。生活事件量表适用于l6岁以上的正常人、神经症、身心疾病、各种躯体疾病求助者以及自知力恢复的重性精神病求助者。焦虑自评量表适用于具有焦虑症状的成年人，是临床常用的心理测量专业量表。

根据心理评估结果，由同一名专业心理咨询师对唇腭裂家长组100例患儿家长通过个体治疗与团体治疗相结合的方式进行治疗，治疗方式包括支持性心理治疗、分析性心理治疗、认知治疗、行为治疗等。对照组正常人不做心理治疗。

唇腭裂家长组心理治疗结束1周后，再对唇腭裂家长组及对照组进行生活事件量表及焦虑自评量表分析，分别记录2组的评分。

1.3 统计分析

采用SPSS 10.0统计软件对数据进行方差分析，比较唇腭裂家长组心理治疗前后生活事件量表及焦虑自评量表的评分变化，并与对照组进行比较。

2 结果

2.1 生活事件量表分析

唇腭裂家长组和对照组生活事件量表评分比较结果见表1。由于对照组生活事件量表评分两次无明显改变，以第1次的评分为准。从表1可见，心理治疗前唇腭裂家长组与对照组在负性事件刺激量及生活事件总刺激量两方面均存在统计学差异（P< 0.05）。心理治疗后唇腭裂家长组和对照组只在生活事件总刺激量方面存在统计学差异（P<0.05）。唇腭裂家长组治疗前后的评分相比，负性事件刺激量明显降低，有统计学差异（P<0.05）。

2.2 焦虑自评量表分析

唇腭裂家长组心理治疗前和心理治疗后的焦虑自评量表评分分别为29.73±11.02、28.86±10.78，对照组焦虑自评量表评分为28.41±10.25（由于对照组焦虑自评量表评分2次无明显改变，以第1次的评分为准）。统计分析表明，唇腭裂家长组心理治疗前、后及对照组的焦虑自评量表评分三者之间均无统计学差异（P＞0.05）。

表1 唇腭裂家长组和对照组生活事件量表评分比较Tab 1 Comparison of life event scale total scores between the parents of children with cleft lip and palate group and the control group分，±s

表1 唇腭裂家长组和对照组生活事件量表评分比较Tab 1 Comparison of life event scale total scores between the parents of children with cleft lip and palate group and the control group分，±s

注：与对照组相比，*P<0.05；唇腭裂家长组治疗前、后相比，△P<0.05。

项目 唇腭裂家长组 对照组心理治疗前 心理治疗后生活事件总刺激量 18.54±10.30* 16.22±8.41* 9.47±6.43负性事件刺激量 14.13±9.19*△ 7.24±2.56△ 5.14±4.05正性事件刺激量 4.21±3.88 4.29±3.28 4.32±3.06

3 讨论

3.1 唇腭裂患儿及家长的心理状况分析

唇腭裂患儿在婴儿期由于喂养困难等原因，其基本生理需要不能及时得到满足，易哭闹，多为困难型气质类型，亲子关系紧张不能建立安全型的婴儿依恋。入学后，由于容貌和语言上的不同，受到其他儿童的取笑及孤立，逐步出现性格内向、性情孤僻等心理问题。严重者可出现情绪性障碍及情感障碍，如儿童抑郁症、心境恶劣障碍、儿童躁狂症等[2]。有部分患儿（30%～40%）存在内倾和/或外倾问题，即其行为存在着“羞怯、躯体化和抑郁”的内向型与“不服从、好斗和冲动”的外向型倾向，随着年龄增长其行为也发生动态变化，并与性别也存在一定的关系[3-4]。另外，唇腭裂患儿在学习及社交能力等方面也会遇到困难[5-6]，青春期及成年后，由于唇腭裂造成的畸形、语言障碍及社会的负面评价，其学习、社交、就业、婚恋等方面均可能遭遇困难，患儿因此长期处于负性的心理状态中。

唇腭裂患儿的家长在患儿出生时会出现“打击综合征”（shock syndrome）[7]。研究表明：37%的家长有无法控制的心情沮丧，63%的家长心情难过但可以控制[8]。研究还发现：患儿父母出现较多的症状是焦虑、抑郁、惊恐、发疯感、睡眠障碍、恶梦，以及乏力、胃痛、头昏、消化不良等躯体化症状，其中尤以消化不良、睡眠障碍和恶梦较多[9]。自责和内疚也是许多唇腭裂患儿父母普遍存在的心理现象。

3.2 临床常用的心理评估及治疗方法

心理评估的方法较多，有医学检查、心理测量技术、社会学及其他学科检测手段等。评估可采用晤谈法，运用言语或非言语的沟通方式，收集患者一般信息、健康史，观察其仪表、身体状态、行为、人际沟通风格、苦恼的征候，评估患儿及家长企图隐藏的感情。心理评估测量时应该客观性与主观性相结合、定量与定性相结合、理论与实践相结合、分析与综合相结合、评估与治疗相结合。

临床常用的标准化评估包括临床评定量表，如Achenbach儿童行为量表、Rutter儿童行为量表、孤独症儿童行为检查量表、Conners多动指数以及常用于婴幼儿的贝利婴儿发展量表。对于年长的儿童及其家长，可采用焦虑自评量表、抑郁自评量表、生活事件量表、社会支持量表、症状自评量表等。本研究采用生活事件量表及焦虑自评量表对唇腭裂家长组及对照组进行了评估分析。

心理治疗方法包括支持性心理治疗、分析性心理治疗、行为治疗、认知治疗、家庭治疗和集体治疗等。支持性心理治疗是利用良好的咨询关系及治疗者的权威、知识、关心来支持患者，发展潜在能力处理问题，渡过危机。分析性心理治疗是探讨深层心理结构，了解潜意识的心理动机、欲望及精神动态，协助患者增进对自己心理的了解，进一步改善适应困难的心理机制。行为治疗是对于患者的行为给予适当的奖励或惩罚，操纵其行为，以消除不适应的行为，建立新行为[10]。常用的行为治疗方法有系统脱敏法、冲击疗法与暴露疗法、阳性强化法、消退法、示范法等。认知治疗是通过认知和行为技术，改变患者对自己、对人或对事的看法与态度，矫正不良认知，改善心理问题，适于抑郁症、焦虑症、社交恐惧、情绪激怒等[11]。本研究采用的个体治疗及团体治疗方法是以上方法的综合运用。

3.3 唇腭裂患儿家长心理治疗前后的量表分析及评估

本研究在唇腭裂患儿入院后，就对其家长进行术前评估及个别访谈，并采用标准量表测评心理状况。然后由同一名专业心理咨询师对患儿家长进行团体心理治疗及个体心理治疗，并在治疗后再进行评估及标准量表评分，分析心理治疗前后心理健康状况的改变。本研究生活事件量表分析显示：心理治疗前唇腭裂家长组与对照组在负性事件刺激量及生活事件总刺激量方面均存在统计学差异，说明唇腭裂患儿家长的心理负担明显高于正常人群。心理治疗后唇腭裂家长组的负性事件刺激量与对照组没有统计学差异，但唇腭裂家长组治疗前后的评分相比，负性事件刺激量明显降低，且有统计学差异（P<0.05），这说明心理治疗可以有效降低患儿家长的负性事件刺激量，使他们的心理朝正常方向恢复。

焦虑自评量表分析显示：唇腭裂家长组治疗前后的评分与对照组均无统计学差异，但心理治疗后唇腭裂家长组评分有所减小，与对照组评分基本相同，加之临床上患儿家长的躯体症状也有减轻，说明心理治疗可以减轻患儿家长的焦虑症状，但仍需扩大样本进一步研究。

本研究结果表明：采用定量量表对唇腭裂患儿家长进行心理评估并进行多模式心理治疗，可以有效降低患儿家长的负性事件刺激量及焦虑症状，是一种有效可行的临床心理治疗模式。

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（本文编辑 李彩）

Analysis of psychological conditions of parents of children with cleft lip and palate by using psychological scales before and after psychological treatment

GONG Cai-xia,ZHENG Qian,SHI Bing.（Dept.of Cleft Lip and Palate Surgery,West China College of Stomatology,Sichuan University,Chengdu610041,China）

ObjectiveTo evaluate the psychological conditions of parents of children with cleft lip and palate, and to discuss the clinical psychological treatment methods of these parents.Methods100 parents of children with cleft lip and palate were selected as the parents of children with cleft lip and palate group,and 34 normal adults were selected as the control group.Two groups were tested by the life event scale（LES）and self-rating anxiety scale（SAS）to analyze their psychological states.After the study group was treated by psychological counseling,two groups were tested by the LES and SAS again.Results The LES total scores of the patients of children with cleft lip and palate had significant differences compared with the normal adults（P＜0.05）before and after psychological counseling,and the LES scores of negative life event of these patients also significantly decreased before and after psychological counseling（P＜0.05）.While the SAS total scores of the patients of children with cleft lip and palate had no significant differences compared with the normal adults before and after psychological counseling（P＞0.05）.ConclusionAnalyzing the psychological conditions of parents of children with cleft lip and palate by using psychological scales and then treating them by counseling,is an effective psychological treatment method.

cleft lip and palate； psychological treatment； parents

R 395

A

10.3969/j.issn.1000-1182.2011.01.009

1000－1182（2011）01－0036-03

2010-03-10；

2010-06-25

龚彩霞（1973—），女，四川人，国家二级心理咨询师，学士

石冰，Tel：028-85501521