腹腔镜手术后应用米非司酮治疗子宫内膜异位症

赵晓棠

河南驻马店市中心医院妇产一科 驻马店 463000

腹腔镜手术后应用米非司酮治疗子宫内膜异位症

赵晓棠

河南驻马店市中心医院妇产一科 驻马店 463000

目的探讨腹腔镜手术后应用米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法将68例子宫内膜异位症患者随机分为2组:经腹腔镜手术后应用米非司酮治疗组(治疗组)和单纯腹腔镜组(对照组)各34例，对2组的有效率和复发率进行对比。结果治疗组总有效率为88.2%，复发率为8.8%。对照组的总有效率为61.8%，复发率为20.6%。治疗组的总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组。2组相比较，差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论米非司酮用于子宫内膜异位症手术后巩固治疗，疗效显著，术后复发率低且不良反应小，值得临床推广。

腹腔镜;米非司酮;子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是生长在子宫体以外部位(不包括子宫肌层)的子宫内膜引起的病变，主要影响育龄妇女，是妇科常见疾病，发病率高达10%～15%［1］。多数学者认为手术治疗是子宫内膜异位症的最佳手段，但术后易复发。因此，术后药物巩固治疗已成为研究热点，我院2003-07～2007-07对68例子宫内膜异位症患者采取腹腔镜手术后应用米非司酮的联合治疗措施，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择在我院确诊并行腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者68例，年龄20～49岁，平均34.6岁，病程0.5～7 a，均经病理组织学检查证实。所有患者均有性生活史，月经周期基本正常，有不同程度的痛经或性交痛。均无高血压、心脏病、糖尿病史。无近期服用激素类药物史，肝肾功能正常。采用1985年美国生育学会(AFS)提出的“修正子宫内膜异位症分期法”的标准进行临床分期:I期11例，Ⅱ期20例，Ⅲ期28例，Ⅳ期9例。将所有患者随机分成2组:对照组(单纯腹腔镜手术组)34例和治疗组(腹腔镜手术后联合米非司酮治疗组)34例。2组年龄构成比、身高、孕产次、病程及疾病分期均无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 手术方法 所有患者均于非经期入院，在月经干净后3～5 d手术，术前3 d行阴道及肠道准备。2组手术均为全身麻醉下行腹腔镜术。取膀胱截石位，对估计盆腔粘连严重和不孕患者均放置举宫器，取脐缘上0.5 cm切1 cm的横切口，建立气腹。另取两侧下腹相当于麦氏点水平的两个0.5 cm穿刺点进行操作。术中全面探查盆腹腔并行临床分期，分离粘连，基本恢复盆腔解剖结构，行异位病灶去除术或囊肿剥除术或一侧附件切除术。不孕症患者术中同时行双侧输卵管美蓝通液术，或者输卵管造口术。术后应用抗生素预防感染。治疗组于月经来潮第5天开始服米非司酮片12.5 mg，1次/d，连续服用3个月。对照组不服用米非司酮。2组患者随访时间均为1 a。

1.3 疗效判定标准［2］显效:症状全部消失或明显改善，未发现盆腔包块，妇检无阳性体征。有效:仍有症状，但程度减轻，未发现盆腔包块，妇检无明显阳性体征。无效:再次出现周期性、渐进性下腹痛，B超发现盆腔包块。显效和有效计为总有效率。

1.4 统计学分析 所有临床数据用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P﹤0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组的总有效率为88.2%，复发率为8.8%;对照组的总有效率为61.8%，复发率为20.6%。治疗组总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，2组相比较，差异有统计学意义(P﹤0.05)，见表1。

表1 2组疗效比较 (例)

2.2 不良反应 治疗组患者服药期间均发生闭经，无异常阴道出血，无恶心、呕吐、盗汗等症状，服药后体质量无明显增加，无皮肤色素沉着、肝功能异常。

3 讨论

子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，发病原因未明，至今尚无治愈的措施，治疗方法包括药物治疗和手术治疗等。其中手术是子宫内膜异位症最基本的治疗方法。随着微创外科技术的发展，腹腔镜是已成为子宫内膜异位症诊断的最佳方法，也是治疗子宫内膜异位症最常用的方法［3］。其优点在于:腹腔镜手术是在相对密闭的腹腔内使用器械操作避免了腔内脏器长时间暴露及手套上遗留的滑石粉、纱布等对血管和组织的刺激与损伤，可减少术后的粘连。同时，腹腔镜手术可在放大6～8倍的视野中操作，视野宽阔、清晰，可发现微小病灶，并用电凝、内凝等进行烧灼破坏病灶而达到治疗效果。由于该病术后极易复发，因此对于子宫内膜异位症保守性或半根治性手术的患者，术后辅以药物治疗是延缓复发的一种必要措施［4］。而米非司酮具有抗孕激素及抗糖皮质激素的作用，能抑制排卵、诱发黄体溶解、干扰子宫内膜完整性，可直接作用于子宫内膜，下调其性激素受体(ER、 PR)含量，阻断对激素的反应，抑制异位内膜细胞的增生，促进凋亡［5］。此外，米非司酮对异位内膜和在位内膜细胞白细胞介素6(IL-6)的自主分泌都有抑制作用，尤其对异位内膜的抑制更明显。通过抑制IL-6的分泌参与免疫调节，减轻腹腔和子宫内膜局部免疫与炎症反应，阻止子宫内膜的异位种植与生长，改善腹腔内环境，使手术易彻底清除病灶，异位病灶发生坏死吸收，减少复发，有助于怀孕。本组资料显示，治疗组总有效率为88.2%，对照组的总有效率为61.8%，2组相比较，差异有统计学意义(P﹤0.05)，这说明术后应用米非司酮治疗子宫内膜异位症效果显著。本组结果还显示，治疗组的复发率为8.8%，而对照组的复发率为20.6%，这说明手术加药物治疗能明显降低术后复发率，这与文献报道的基本一致。

综上所述，腹腔镜手术后应用米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效显著，术后复发率低，且药物不良反应小，是一种行之有效的治疗手段，值得在临床上推广应用。

［1］张华芳.腹腔镜术后联合米非司酮和孕三烯酮治疗子宫内膜异位症临床观察［J］.医学临床研究，2007，24(5): 805-806.

［2］雷春荣.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症72例临床观察［J］.咸宁学院学报，2009，23(5):427-428.

［3］黄作香，徐博.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症46例临床分析［J］.中国妇幼保健，2007，22 (25):3 507-3 508.

［4］隆亚明.米非司酮联合手术治疗子宫内膜异位症疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2007，7(19):4 520-4 521.

［5］江静，吴瑞芳，王振海，等.米非司酮对离体异位与在位子宫内膜雌孕激素受体含量的影响［J］.中华妇产科杂志，2001，36(4):218-221.

(收稿 2011-02-16)

【中图文分类号】 R711.74

A

1007-8991(2011)04-0043-03