重度妊娠期高血压并颅内出血11例治疗体会

张莉萍

河南平舆县妇幼保健院妇产科 平舆 463400

重度妊娠期高血压并颅内出血11例治疗体会

张莉萍

河南平舆县妇幼保健院妇产科 平舆 463400

目的探讨重度妊娠期高血压并颅内出血发病原因、治疗方法及预防。方法对11例重度妊娠期高血压并颅内出血的治疗资料进行回顾性分析。结果重度妊娠期高血压并颅内出血病情危重，及时行剖宫产终止妊娠，全部治愈出院。结论剖宫产是治疗重度妊娠期高血压有效措施，一旦发生颅内出血应不受时间限制，尽快终止妊娠。

妊娠期高血压;颅内出血;终止妊娠

妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及病死率的主要原因，若并发颅内出血不能早期诊断及处理，将危及母儿的生命［1］。2008-01～2010-01，我院分娩总数为8 098例，同期妊娠期高血压患者778例，占9.6%，重度妊娠期高血压并颅内出血11例，占0.136%。经及时行剖宫产终止妊娠，全部治愈出院。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例，年龄20～41岁，平均28.2岁;农民10例，居民1例。初产妇5例，经产妇6例，其中双胎妊娠1例，合并贫血6例。临床表现、分娩方式及预后见表1。

表1 11例患者的临床资料

1.2 治疗重度妊娠期高血压的目的和原则 目的是争取母体完全恢复健康，胎儿出生后能够存活，以对母儿影响最小的方式，终止妊娠。原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监护母胎状态，适时终止妊娠。解痉可首选硫酸镁，首次负荷量为25%例硫酸镁20 mL加于10%葡萄糖注射液20 mL，缓慢静脉注入，5～10 min推完，继之25%硫酸镁60 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL静滴，滴速为1～2 g/h。用药期间监测呼吸、尿量及膝腱反射。镇静措施:(1)地西泮10 mg静脉缓慢推入，必要时重复用药;(2)派替啶50 mg，异丙嗪25 mg肌内注射，间隔12 h可重复用药。降压常用拉贝洛尔100 mg口服，2次/d或硝苯地平20 mg口服，2～3次/d。硝普钠一般用于产后，用法为50 mg加入5%葡萄糖注射液100 mL内，缓慢静滴，用药不宜超过72 h，用药期间严密监测血压及心率。治疗过程中还要合理的扩容和定时脱水。若出现脑卒中，请外科协助诊断，估计出血量＞30 mL应立即脱水，首选甘露醇，并控制血压至130/90 mm Hg左右。同时加用止血药，常用酚磺乙胺5 g加入10%葡萄糖液500 mL静滴。若出血量＜30 mL，应先剖宫产，同时保守治疗颅内出血。

脑卒中是妊娠期高血压的进一步发展，故应采取积极有效的方法治疗原发病，才能阻断恶性循环。本组11例中5例为抽搐6～12 h终止妊娠，6例为抽搐控制2～3 h终止妊娠。

2 结果

本组11例经积极治疗后及时行剖宫产术，新生儿均存活，产妇血压于产后3～7 d，逐渐恢复正常。产后7 d拆线，均甲级愈合，母儿痊愈出院。

3 讨论

妊娠期高血压并发脑血管病变是患者死亡的主要原因。降低病死率应首先预防脑血管病变，防止子痫的发生。

由于妊娠高血压原因不明，预防较困难。目前预防工作的重点是做好产前保健，及早发现高危人群，进行跟踪监护产妇的体质量、血压、尿常规、血生化等，必要时进一步检查。从而早发现、早处理，有助于预防妊娠期高血压进一步恶化，防止发生子痫和颅内出血，预防严重的母婴不良后果。

适时终止妊娠是治疗重度妊娠高血压的重要措施之一。实践证明，剖宫产是抢救患者的有效手段。终止妊娠时间一般认为抽搐控制2 h。妊娠终止后全身组织间液回流血管内，增加心脏负担，因此产后72 h内是发生产后子痫、心衰的危险阶段，故应监护产妇心率、血压、呼吸，防止产后子痫。术后给予镇痛治疗，可用冬眠合剂，对防止产后子痫有一定预防作用。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:92-98.

(收稿 2011-03-12)

【中图文分类号】 R714.24+6

B

1007-8991(2011)04-0082-02