激素联合非甾体抗炎药滴眼治疗LASEK术后Haze的临床观察

(哈尔滨医科大学附属第一医院药学部，黑龙江 哈尔滨 150001)

准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)在临床上有其优越性，但有部分患者术后会产生角膜上皮下雾状混浊(Haze)[1]，造成患者视物模糊及屈光回退，影响了手术效果，导致视力下降，若不及时治疗可能造成永久性视力损害。笔者观察了采用两种不同用药方式治疗LASEK术后出现2～3级Haze的患者90例(180眼)，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院视光中心2006年至2008年LASEK术后出现2～3级Haze的患者，排除1周内曾口服、注射或外用类固醇激素、非类固醇抗炎药、免疫抑制剂及秋水仙碱者，严重的角膜功能失代偿者，严重心、肺、肝、肾功能障碍者，妊娠及哺乳期妇女，患有剥脱综合征、青光眼、葡萄膜炎、糖尿病者。共入组患者90例(180眼)，其中男44例(88眼)，女46例(92眼)。将患者随机均分为试验组和对照组，每组各90眼，两组患者一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗与观察方法

试验组予妥布霉素地塞米松滴眼液(商品名典必殊，比利时S.A.Alcon－Couvreur N.V.，批号为 10A31A，每 5 mL 含 0.3% 妥布霉素和0.1%地塞米松3.5 g)滴眼，术后前半月每日4～6次，术后1月每日4次，术后2月每日3次，术后3月每日2次;术后3个月内均加用普拉洛芬滴眼液(商品名为普南扑灵，日本千寿制药株式会社，批号为P074，规格为5 mL∶5 mg)滴眼，每日3～4次，注意与典必殊使用间隔5～10 min。对照组术后3月内仅予典必殊滴眼(用法同试验组)。均于治疗前及治疗后半月、1月、2月、3月检查Haze程度、视力，作非接触眼压测量。根据Fantes(1990)标准进行Haze分级，0级为无混浊;0.5级为裂隙灯下仔细分辨能看出;1级为裂隙灯下能看出，但不影响视力;2级为影响视力，但不影响观察虹膜纹理;3级为影响观察虹膜纹理;4级为不能窥见虹膜纹理。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.0软件，以Mann－Whitney检验、独立样本 t检验、卡方检验等对数据进行统计学处理，以 P＜0.05表示差异有显著性意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者术后视力及Haze分级变化比较

表2 两组患者术前及术后眼压比较(mm Hg)

3 讨论

LASEK是一种介于激光光学角膜切削术(PRK)和通过激光改变眼角膜弧度以改善视力的手术(LASIK)之间的屈光手术方式。一方面，与LASIK相比，它避免了角膜板层刀所带来的风险和角膜瓣下上皮植入、弥漫性板层角膜炎等并发症，对于一些角膜厚度较薄的患者，由于其节约了角膜瓣的厚度而可以做更多的切削;另一方面，由于其角膜上皮用20%酒精处理，仍保留有一定活性，在术后反应、恢复时间等方面均优于PRK。LASEK术后产生Haze现象，是由于在上皮瓣下激光切削掉前弹力层及部分基质层后，角膜基本结构遭到破坏，切削后角膜基质细胞活化增殖，角膜基本结构基质中透明质酸含量上升，改变了水分平衡，影响了角膜的厚度、曲率及折光力，而且透明质酸的存在为细胞分裂提供了一个有利环境，构成纤维细胞的支架，促进胶原纤维的合成和增生，使新生胶原粗大且排列紊乱，空泡内容物不均匀，造成光线的散射[2]。

对于LASEK术后Haze的治疗，激素联用非甾体抗炎药与单用激素的效果相当甚至更好，避免了长期使用激素滴眼引起的眼压增高等副作用，且在减轻LASEK术后反应程度及缩短治疗时间方面均优于吲哚美辛滴眼液及双氯酚酸钠滴眼液[3－4]。国内外相关报道多关注如何预防LASEK术后Haze[5－8]。关于已经形成的Haze如何进行有效治疗，曾有人用大剂量高浓度激素冲击疗法，但应用激素联合非甾体抗炎药治疗的报道较少。

本研究结果显示，两组所有患者术后眼压都在正常范围内，未发现激素高反应者;但术后2周和1个月时，对照组的眼压比术前增加，而试验组则轻微降低。由于皮质类固醇类滴眼液可引起眼压增高而产生激素性青光眼，地塞米松滴眼液尤易发生，其发生率与激素使用时间和浓度呈正相关。试验组因降低了激素滴眼液的使用量，从而减轻了激素的副作用。同时，联合用药可使Haze患者屈光回退减轻、视力得到明显提高。因此，应用非甾体类抗炎药联合激素滴眼液对于LASEK术后Haze是一种较好的用药方式。

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