中山地区基层医疗机构实施国家基本药物制度的成效与分析

余其卢，刘英凌，李新强，邓北林

(1.广东省中山市大涌医院，广东 中山 528476;2.广东省中山市坦背医院，广东 中山 528414;3.广东省中山市横栏医院，广东 中山 528478)

国家基本药物是“指国家为了使本国社会公众获得基本医疗保障，既满足社会公众用药需求，又能在整体上控制医药费用，减少药品浪费和不合理用药问题，由国家主管部门从目前应用的各类药物中经过科学评价而遴选出具有代表性的，可供临床选择的基本药物”[1]。我国从20世纪80年代开始制订国家基本药物目录，并于1992年启动实施。实施国家基本药物制度是我国新医药卫生体制改革政策中的一项重要内容，目的是让广大群众得到基本药物供应，降低医疗费用，促进合理用药。截至2010年2月底，全国31个省份共在1 020个县(县级市、市辖区)实施基本药物制度，占全国总数(2859个县)的35.68%;涉及政府办医疗卫生机构1.8万个，占全国总数(4.6万个)的39.13%[2]。广东省中山市从2010年12月起在全市公立基层医疗机构(社区卫生服务站)实施国家基本药物制度和基本药物零差价销售。为了解基层医疗机构贯彻落实这一制度的成效，笔者对中山市15家公立社区卫生服务站的基本药物制度落实情况进行了调查分析。

1 资料与方法

资料来源于中山市大涌镇、横栏镇、东升镇15家公立社区卫生服务站。对这15家公立社区卫生服务站贯彻落实基本药物制度的情况以及取得的成效和存在的问题进行调查分析。采用定量调查方法。实地调查中山市大涌镇安堂社区卫生服务站等15家公立社区卫生服务站2010年1月与2011年1月(即实施基本药物前后)临床用药目录与处方内涵变化，从门诊电脑收费信息库中随机抽取上述两个月份内处方各100张，从平均门诊处方费用、基本药物使用率、注射剂使用率、抗菌药物使用率、药品种数、药占比例等方面，使用Excel表格进行分类汇总;以发放结构型问卷调查(questionnaire survey)等形式了解社区卫生服务站医务人员和居民对实施基本药物制度的态度。

2 结果

2.1 临床用药目录及处方内涵的变化

15家公立社区卫生服务站在实施基本用药制度前后，临床用药目录及处方内涵均发生了较大变化。结果详见表1。

表1 实施基本药物制度前后临床用药目录及处方内涵变化对比

2.2 医务人员及社区居民对实施基本药物制度的态度

共发放对医务人员的问卷调查表100份，收回100份。结果见表2。可见15家公立社区卫生服务站已全部实施基本药物制度和药品零差价销售，大部分受访者对实施基本药物制度持乐观态度，目前此举对医务人员积极性和待遇不会造成负面影响。共发放对社区居民的问卷调查表100份，收回100份。结果见表3。可见，大多数接受调查的居民对基本药物制度有所了解，感觉得到了一定的实惠，但亦有受访者感到购买某些药品不如以前方便。

表2 医务人员对实施基本药物制度的态度问卷调查结果

表3 社区居民对实施基本药物制度的态度问卷调查结果

3 分析

3.1 基本药物能满足基层基本医疗需求

2009年8月18日国家发改委、卫生部等9部委公布的《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009年版)，包括化学药品、中成药共307个药品品种。2010年12月2日，广东省卫生厅公布了《广东省基本药物增补品种目录(2010年版)》，在国家基本药物目录的基础上共增补了244种新药。实施基本药物制度后，中山市公立社区卫生服务站在临床用药目录中严格规定，非基本用药目录内品种或广东省增补品种范围内药品不得选用(或基本药物品种所占比例不得低于90%)。由表1可知，实施基本药物制度后，15家公立社区卫生服务站平均用药品种数增加了16种，达到221种，其中基本药物所占比例为93.64%。提示基本药物不但满足了基层医疗机构当前基本医疗的需求，而且尚有较大的业务发展空间。

3.2 实施基本药物制度提高了处方质量

使用基本药物能减少医源性疾病和药品不良反应的发生，提高临床合理用药水平[3]。由表1可知，实施基本药物制度和药品零差价销售后，反映处方质量的用药种数、抗菌药物使用率、注射剂使用率、药占比例等重要指标值同比均明显占优势，表明社区卫生服务站的合理用药水平和处方质量均明显提高。

3.3 政府购买公共卫生服务与补偿到位是实施的关键

由表2可知，多数受访医务人员表示支持实施基本药物制度和药品零差价销售政策，政府购买公共卫生服务、补偿药品销售收入到位是保证基本药物制度和药品零差价销售顺利实施、减轻居民医疗费用负担和保障医务人员待遇的关键。

3.4 社区居民感受到初期实惠

由表3可知，接近4成的受访患者对基本药物制度不了解，有待政府、医疗机构和医务人员加强宣传。亦有6成的受访者表示有所了解并能感受到其带来的实惠，这一点与国内其他已经实施基本用药物制度地区一样[4]。有36.00%的受访者感受到推行基本药物制度后带来购药方面的不便，如一些慢性病患者原来很方便就可以在社区卫生服务站买到基药目录外的药物，现在要到药店或镇级以上医院购买;患者在综合三甲医院诊断治疗后，很多的药物在社区卫生站没有。为此，建议根据当地实际情况保留5%～10%基本药物范围以外的药品，并严格控制其使用量，这才可能解决目前实施基本药物中遇到的实际问题。

3.5 存在的问题与对策

实施基本药物制度，对于促进社区卫生服务站合理用药初见成效。但调查亦发现，医务人员的合理用药水平尚存在较大差距，这些医疗机构的处方抗菌药物使用率(59%)、注射剂使用率(55%)仍然较高，处方平均用药种数4.2种，远高于世界卫生组织制订的发展中国家医疗机构门诊药品平均处方用药数的标准(1.6～2.8种)[5]。显然，要解这些问题，需要进一步完善《基本药物目录》实施时所需的其他配套措施，主要有:1)通过《标准治疗指南》配合来规范临床合理用药，《标准治疗指南》或《国家处方集》是促进药品合理使用的重要环节[4]，是促进合理用药的重要工具和保障;2)要加快推行基本药物制度立法工作，颁布确保基本药物政策实施的法规、规章，强化医务人员对基本药物政策的认识，对医疗机构用药进行有利的指导、约束和监控，必然能显著提高合理用药水平[5];3)加强对医生进行《标准治疗指南》或《国家处方集》内容的培训;4)加强监管与考核;5)配备药学人员(目前社区卫生服务站药品调剂工作由护士兼职)，严格把持处方质量关。相信通过推行上述一系列有效措施，一定能进一步提高合理用药水平。

[1]高继友.基于国外经验及我国医药行业现状的基本药物推行策略研究[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学，2007.

[2]周立民，熊润频，黎昌政.实施国家基本药物制度群众看病初享降价实惠[J].医院领导决策与参考，2010(11):21－23.

[3]傅 卫，孙 奕，孙军安.农村乡镇卫生院合理用药及其管理措施分析[J].中国卫生经济，2004，23(6):25－27.

[4]潘敏翔，吴久鸿，郭 丽，等.国家基本药物制度实施现状及应用对策探讨[J].药品评价，2010，6(7):16－19.

[5]时正媛，张亚同，胡 欣.国家基本药物制度历程与合理用药[J].药品评价，2010，8(7):10－13.