优化老年患者静脉穿刺体会

2011-03-02杜海亮

中外医疗 2011年18期

关键词：止血带进针成功率

杜海亮

(北京市顺义区空港医院北京 101300)

优化老年患者静脉穿刺体会

杜海亮

(北京市顺义区空港医院北京 101300)

静脉穿刺是实现静脉输液的首要步骤,也是目前抢救和治疗各种疾病迅速而有效给药途径。所以迅速建立良好的静脉通路对及时的补液治疗是十分重要的,尤其对于老年患者,静脉给药方法已成为治疗、抢救老年患者的重要途径。

静脉穿刺老年

静脉穿刺是实现静脉输液的首要步骤,也是目前抢救和治疗各种疾病迅速而有效给药途径。所以迅速建立良好的静脉通路对及时的补液治疗是十分重要的,尤其对于老年患者,静脉给药方法已成为治疗、抢救老年患者的重要途径。2009年5月至2010年3月对我院150例老年患者分别用两种方法进行300例次周围浅静脉头皮针穿刺试验,并根据目前我国老年患者血管特点进行穿刺成功率对照,效果满意,现将结果及体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组150例,年龄62～81岁,共进行穿刺300例,随机分为2组,即实验组与对照组,各75例,各进行静脉穿刺150例次。

1.2 方法

1.2.1 实验组采用新静脉穿刺方法嘱患者坐位或平卧位,选择血管,操作者轻轻搓揉或简单按摩患者预穿刺部位,是局部血液循环改善,皮肤红润温暖后扎止血带,距穿刺点约4cm,并适当延长止血带结扎时间,约65～70s,同时嘱患者放松,并将手放置于床沿以下轻轻甩动手腕,并做握拳与松拳动作,反复5次左右。按要求常规消毒穿刺部位皮肤后,操作者左手握住患者已聚拢的五指并向下压,使手腕向下向内勾,同时手背皮肤绷紧,见暴露血管后,操作者右手持针,在血管上方的皮肤使之呈60～70°角度准确快速进针穿过皮肤及血管肌层后立即放平进针角度,调整到15～20°角沿血管走向缓慢进针,同时操作者左手大拇指向上伸出在穿刺点处后与进针方向相反绷紧皮肤,防止进针时皮肤松动影响穿刺,见回血后轻挑血管再行进少许或可不继续进针,常规固定。

1.2.2 对照组采用传统静脉穿刺方法嘱患者坐位或平卧位,选择血管后,扎止血带,嘱患者紧握拳,常规消毒,操作者左手绷皮,右手持针以15～30°角在静脉上方或侧方刺入皮下,在沿着静脉方向刺入血管,见回血后再平行进针少许,常规固定。

2 实验结果

2.1 穿刺成功判断

穿刺成功:液体输注顺利,穿刺局部无渗液,无肿胀,无痛感。穿刺失败:液体不能顺利输注或不能良好调节滴速,穿刺局部有肿胀,痛感,渗液现象,或穿刺时需要进行反复调整针尖位置方可正常输注液体。

患者自觉疼痛程度评估。有疼痛:患者自觉明显疼痛,有言语表示,有表情表示如皱眉。无疼痛:患者无自觉疼痛,无言语表示,无表情表示如皱眉。

表1 2组穿刺疼痛率与成功率对比[例(%)]

2.2 结果

实验组穿刺成功120例,成功率80%,对照组穿刺成功98例,成功率65.3%;实验组有疼痛者为5例,占3%,对照组有疼痛者为19例,占12.7%。2组比较差异有显著性(P<0.05)实验组优于对照组，表1。

3 讨论

3.1 血管的选择

3.1.1 选择血管老年患者静脉管壁厚,官腔狭窄,血管弹性降低且脆性增加,皮肤肌肉组织松弛,血管不易固定,以及回血缓慢,凝血较快,因此在选择血管时应该选择血管位置良好,易于固定,充盈良好,避免选择硬、瘪及走向不清的血管。另外,短时间输液可选择足背小静脉。输注一般液体或时间较长输液时可选择较粗直和弹性好的手背静脉。有利于体位活动解除卧床疲劳等。

3.1.2 尽量使血管暴露对不容易充盈的浅小静脉,可适当延长止血带扎止时间,并加上病人甩动和握拳松拳运动,使血管充盈,提高穿刺成功率,对于皮下脂肪少,弹性差,皮肤皱褶多的患者,或因多次注射刺激性药物或反复需要穿刺者,血管容易滑动,变硬,官腔狭窄变脆,穿刺时止血带的结扎距离不可离穿刺点太远,可用大拇指指腹绷紧血管端,减少血管活动。老年患者多数都伴有肢体水肿,穿刺时可选择4号半或5号半针头,穿刺时先将穿刺部位的水肿推向周边,使局部皮肤发白暴露血管再进行穿刺以提高穿刺率

3.2 减轻疼痛

采用静脉上方60～70°角进皮后直接穿刺入血管肌层的方法,使针头与皮肤接触面积变小了,受力面积减小,加上快速进皮,且不经过更多的皮下组织,痛觉大大减轻。

3.3 放慢穿刺速度

穿刺进皮后应放慢进针速度老年血管壁硬化,末梢血管因纤维化失去弹性且质地脆,若仍选择在血管上方快速进针,易导致血管破坏,使针尖不能顺利进入血管或穿透血管导致穿刺失败,且老年人回血慢,避免因回血慢进针快而穿透血管,故针尖进入后应挑起静脉缓慢进针,且应适当减少进针长度,这样可使血管上下两层分离,避免穿透血管。