四物汤联合枸橼酸氯米芬片治疗不孕症妊娠后相关指标临床观察

滕桂珍 杨耀文 李志鹏 贾海荣

(河北省迁安市中医医院功能检查科，河北 迁安 064400)

2008-03—2010-12，我们采用单纯枸橼酸氯米芬片治疗不孕症30例，并与四物汤联合枸橼酸氯米芬片治疗不孕症32例对照，观察治愈患者妊娠后相关指标及分娩情况，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例均为我院妇科门诊患者，均有不孕症病史，随机分为2组。治疗组32例，年龄25～36岁;不孕症病史14～42个月。对照组30例，年龄24～33岁;不孕症病史13～40个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 不孕症西医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。育龄妇女结婚1年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未能受孕，为原发不孕。曾有孕产史，继又间隔1年以上，不避孕而未怀孕，为继发不孕。排除生殖系统的先天性生理缺陷和畸形。

1.3 治疗方法 2组孕前均嘱适当锻炼，保持情绪舒畅，予枸橼酸氯米芬片(北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020546)50 mg，于每个月经周期第5 d服用，连用5 d;3个月后未能受孕，剂量增至100 mg，用法同前。治疗组加用四物汤。药物组成:当归15 g，川芎15 g，白芍药15 g，熟地黄15 g，日1剂，水煎取汁100 mL，分2次温服。2组均以12个月为1个疗程，连续治疗2个疗程内明确妊娠后停药。

1.4 观察指标 ①观察2组妊娠8～12周、20周、28周胎儿双顶径、股骨长径发育情况。②观察并计算妊娠28周早产危险评分(低危:0～5分;中危:6～9分;高危:≥10分)、36周胎儿成熟度评分(未成熟儿:0～3分;成熟儿:≥4分)［2］。③观察2组分娩情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件，数据用均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组妊娠后胎儿双顶径及股骨发育情况比较 见表1。

表12 组妊娠后胎儿双顶径及股骨发育情况比较cm，

表12 组妊娠后胎儿双顶径及股骨发育情况比较cm，

与本组妊娠8～12周比较，*P ＜0.05;与本组妊娠20周比较，☆P ＜0.05;与对照组妊娠同期比较，△P ＜0.05

治疗组(n=32)对照组(n=30)妊娠8～12周 妊娠20周 妊娠28周 妊娠8～12周 妊娠20周 妊娠28周双顶径 1.8 ±0.2 5.1 ±0.3* 7.2 ±0.2＊☆△ 1.9 ±0.1 4.6 ±0.4* 6.6 ±0.3＊☆股骨长径 0.9 ±0.1 3.4 ±0.3* 5.7 ±0.4＊☆△ 0.9 ±0.2 3.2 ±0.4* 5.1 ±0.7＊☆

由表1可见，2组双顶径、股骨长径在妊娠20周、妊娠28周与妊娠8～12周比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，但妊娠28周治疗组双顶径、股骨长径与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明胎儿发育优于对照组。

2.2 2组早产危险评分及胎儿成熟度比较 见表2。

表2 2组早产危险评分及胎儿成熟度评分比较

表2 2组早产危险评分及胎儿成熟度评分比较

与对照组比较，*P ＜0.05

治疗组(n=32) 对照组(n=30)早产危险评分(分) 1.27 ±0.92*2.32 ±2.19胎儿成熟度评分(分) 6.03 ±1.79*4.31 ±1.22

由表2可见，治疗组早产危险评分均低于对照组，胎儿成熟度评分高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P ＜0.05)。

2.3 2组分娩情况比较 治疗组32例中，顺产18例，剖宫产14例，无死胎，顺产率56.25%，胎儿存活率100%;对照组30例，顺产13例(死胎1例)，剖宫产17例(死胎3例)，顺产率43.33%，胎儿存活率86.67%。2组顺产率、胎儿存活率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。

3 讨论

妊娠期及妊娠前期用药禁忌较多，多数药物成分能通过胎盘进入胎儿血液循环，对胎儿产生影响［3］，并且一定程度增高剖宫产率［4］。中医学认为肾主生殖，肾气健旺则精血充盈，冲盛任通。不孕症患者肾精素虚，妊娠更易伤精耗血［5-6］。四物汤补肾调经［7］，方中熟地黄补血滋阴，当归调经和血，补血养肝，既助熟地黄补血之功，又能顺畅经脉，白芍药敛阴养血，与当归、熟地黄协同养血滋阴，并可止痛缓急;川芎辛散温通，与当归配伍畅达血脉。全方既收补血之功，又得行血之效，滋而不腻，温而不燥，补而不涩，为补血调血之要方。现代药理研究表明，熟地黄、白芍药有调节免疫作用，当归有增强免疫功能和抗变态反应、促进造血和对子宫的双向调节、抗氧化作用［8］。

综上所述，在枸橼酸氯米芬片治疗基础上配合四物汤，不仅可有效治疗不孕症，对妊娠后相关指标及分娩均有正面积极影响，值得临床推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:72-73.

［2］杨志寅，杨震.危重病抢救技术［M］.上海:上海科学技术出版社，2007:288-289.

［3］张惜阴.实用妇产科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2004:199-202.

［4］谭雪梅，吴美琴.剖宫产率增高的相关因素分析［J］.河北医学，2009，15(5):576-579.

［5］康开彪，潘文.中医药治疗输卵管阻塞性不孕症的现状［J］.甘肃中医，2010，23(12):73-74.

［6］赵铭峰，王聪，冯少林，等.从肾论治排卵功能障碍性不孕症的临床研究进展［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10(12):40-42.

［7］王秋梅.四物汤加减治疗妇科疾病验案举隅［J］.河北中医，2010，32(10):1504，1515.

［8］沈丕安.中药药理与临床应用［M］.北京:人民卫生出版社，2006:209-213，221-226，203-208.