盆底肌训练配合针灸治疗女性压力性尿失禁的临床研究

王晓凤,吴淑华,安 静

女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指腹内压的突然增加导致尿液不自主流出,其特点是正常状态下无遗尿,而腹内压突然增高时尿液自动流出。因咳嗽、喷嚏、大笑、站起、走动等动作或身体活动使得腹压急剧上升而导致膀胱内压升高,超过尿道内压而引起的尿失禁[1,2]。我科对90例确认为轻中度SUI病人分别采用盆底肌训练、针灸、盆底肌锻炼配合针灸3种方法治疗SUI,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年11月—2010年6月在我院门诊就诊和咨询的女性尿失禁病人中,筛选出90例经专业治疗师和泌尿科医师会诊确认为轻、中度SUI病人,年龄 30岁～80岁,平均52岁。剔除标准:Ⅳ度压力性尿失禁、满溢性尿失禁、紧迫性尿失禁,中途退出不愿继续治疗者[3]。根据病人自愿的原则,分成A组、B组、C组,各 30例。A组Ⅰ度15例,Ⅱ度8例,Ⅲ度 7例;B组Ⅰ度15例,Ⅱ度7例,Ⅲ度 6例;C组Ⅰ度 12例,Ⅱ度10例,Ⅲ度8例。3组比较无统计学意义。

1.2 Cullen分度 Ⅰ度:当腹压突然增加时偶然会发生尿失禁;Ⅱ度:用力、屏气时出现尿失禁;Ⅲ度:站立活动时发生尿失禁;Ⅳ度:站立及斜卧位均发生尿失禁[4,5]。

1.3 治疗方法 A组采用针灸治疗,按照“循经取穴、临近取穴、局部取穴”的取穴原则。选三阴交、足三里、关元、中极、气海等穴位,均采用补法,留针 30 min,每日1次[6]。B组采用盆底肌训练方法,每日最少做5回整套动作。C组采用盆底肌训练配合针灸方法。3组均10 d为1个疗程。

骨盆底肌肉锻炼的方法:病人舒适地坐下、站立或躺下,需要放松臀部和腹部肌肉,在同一时间收紧肛门、阴道、尿道周围,令会阴肌肉向上向内收缩,尝试紧紧持续着收缩,数至5次～10次,然后放松,重复收紧及放松,每次收缩之间应休息约10 s,留意做盆底肌肉锻炼时,呼吸要维持正常,不应屏气,按自己的能力,每回重复动作5次～10次,而每日最少做5回整套动作。针灸穴位选择:中极、膀胱俞、次髎、中极、肾俞、足三里、三阴交等。病人对盆底肌的解剖结构知识和训练方法缺乏。治疗师采用人体解剖挂图对每例病人进行辅导教育,示范训练方法,并检查训练方法,以保证训练效果。盆底肌训练和针灸治疗需持之以恒进行,病人依从性差,难以坚持。指导病人每日来治疗中心进行盆底肌训练和针灸治疗,配合电话回访,督促病人每日坚持盆底肌训练,通过排尿日记、棉签试验和尿垫检查评定疗效,从疗效中鼓励病人坚持。

1.4 疗效标准 痊愈:尿失禁症状完全消失,诱发试验阴性。好转:症状明显改善,能参加日常体力活动,仅在腹压骤增时偶有少量尿液。无效:经治疗2个疗程后症状较前无改善,当上述原因发生时尿液仍不自主流出者[7]。

1.5 统计学方法 用SPSS 13.0软件做统计学分析,组间比较用单因素方差分析,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 3组SUI病人治疗结果

3 讨论

尿失禁古称“遗溺”,由于膀胱虚弱,固摄无权,气化失司所致。病人多由于素体虚弱、年老体弱或久病之后,内脏失调造成肺脾肾气虚以及产后气虚而发病。肺脾肾三脏气虚,中气下陷,气化失常而排尿不能自控。产时损伤、外伤以及手术创伤均可造成膀胱失约而发为本病。中医认为本病病位在膀胱,乃气化不利小便不能统摄所致。诚如《类证治裁·闭癃遗溺》云:“夫膀胱仅主藏溺;主出溺者,三焦气化耳。”《内经》云:“膀胱者,洲都之官,津液藏焉,气化则能出矣”。

尿失禁发病是由于各种原因引起的盆底肌筋膜组织松弛,膀胱和尿道解剖位置改变及尿道阻力降低,致排尿自禁功能障碍,尿失禁发病的危险因素与年龄、分娩、肥胖、独居、缺乏帮助有关,便秘、慢性咳嗽、卒中、帕金森病、糖尿病也与尿失禁发病有一定的相关性[8,9]。其特点是在正常状态下无遗尿,而在腹压突然增高如咳嗽、大笑、喷嚏、剧烈活动时尿液流出。骨盆底肌肉松弛的原因可能是更年期荷尔蒙减少,骨盆底肌肉慢慢变得软弱无力,或者由于怀孕、分娩、常常提重物、慢性咳嗽、时常用力大便、身体过重、骨盆底肌肉长期受负荷而变得松弛[9]。

针灸治疗首选中极、膀胱俞,为俞募配穴,以温补下焦元气,振奋膀胱气化而固摄水液;次髎、中极前后取穴,疏通经络,调和气血,助通膀胱、利水道之力;肾俞、足三里、三阴交合用,以健脾壮肾,益气活血,起到调整脏腑阴阳平衡的作用。治疗过程中,亦可根据不同兼证,适当配合其他腧穴。按照“循经取穴、临近取穴、局部取穴”的取穴原则。压力性尿失禁辨证属于肺脾肾三脏气虚,除尿失禁症状外,常伴有出虚汗、易疲劳、腰酸气短、易感冒等气虚症状,选三阴交、足三里、关元、中极、气海等穴位,均采用补法,留针30 min。

盆底肌肉锻炼时指导病人重质量,小量做得好的运动远比不认真而大量地做运动有更多好处,并且要持之以恒,鼓励病人好的成绩是需要时间的。针灸治疗对女性尿失禁疗效肯定,创伤小,运用中医辨证选穴,重视病人个体特点。盆底肌训练具有无需器械、费用低、无创伤的特点。两种方法有机结合,缩短疗程,提高治疗效果,减轻病人痛苦,提高生活质量。

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