普米克令舒不同雾化方法用于AECOPD机械通气病人疗效观察

温 敏,胡琼华,黄 琴

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种以气流受限、气道炎症反应为特征的可以预防和治疗的疾病。慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)时,病人气道症状加重,治疗上常以支气管扩张剂缓解气道痉挛,糖皮质激素雾化吸入治疗从而快速改善病人症状,进而达到促进病人康复的目的[1]。我科2009年1月—2010年11月采用普米克令舒两种不同雾化方法吸入治疗72例AECOPD行机械通气病人,旨在观察两种雾化方法对普米克令舒气道疗效的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月-2010年11月入住我科的 72例AECOPD行机械通气病人,按住院号随机分为A组和B组。A组36例:男 30例,女 6例;年龄62.5岁±0.6岁。B组36例:男27例,女9例;年龄63.0岁±0.8岁。以上病人均符合中华医学会2002年制定的COPD诊断标准[1]。两组病人在年龄、性别差异无统计学意义。

1.2 方法 所有病人均经口气管插管,应用德尔格系列呼吸机采用SIMV模式支持治疗。潮气量设定为6 mL/kg,呼吸频率12/min,吸呼比为 1∶2,PEEP为5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),流速为40 L/min～60 L/min。治疗方案均为合理应用抗生素,爱全乐、万托林、普米克令舒雾化吸入,机械通气,支持治疗。其中,A组3种雾化药物各2 mL加入生理盐水10 mL中经氧气驱动雾化同时吸入,每日3次,每次15 min;B组爱全乐及万托林各2 mL加入生理盐水10 mL行氧气驱动雾化吸入15 min后,再行普米克令舒2 mL加入生理盐水10 mL中行超声雾化吸入15 min,每日3次。两种雾化装置均置于呼吸机管路Y型接头吸气端。雾化期间均停止湿化罐正常工作。

1.3 观察指标 参照1993年中华人民共和国卫生部药政司制定的止咳平喘药物研究指导原则,将病人气道症状程度分为4级评分[2]。第1次雾化吸入前给予评分,雾化吸入72 h后给予再次评分。再次评分与初次评分之间的差值占初次评分的60%～100%为显效,30%～59%为好转,30%以下为无效。其中,显效及好转均记为有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件包处理,两组气道疗效有效率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组病人气道疗效比较

3 讨论

1997年我国支气管扩张剂联合用药已成为治疗原则之一[3]。万托林和爱全乐均为支气管扩张剂,可缓解平滑肌痉挛。普米克令舒为糖皮质激素类药物,经气道内雾化吸入为局部给药,既避免了全身用药的不良反应,又促进了局部炎症的吸收。尤其在机械通气的病人中,糖皮质激素雾化可以减轻肺脏炎症反应,同时抑制机械通气诱发的炎症反应。因此雾化吸人糖皮质激素对重症COPD的机械通气治疗是有益的补充[4]。雾化吸入治疗效果很大程度上取决于气溶胶颗粒的沉降部位。影响气溶胶沉降的因素包括:气溶胶颗粒的大小、气溶胶的物理特性、温度和湿度、气道的解剖和几何构型以及通气方式[5]。本研究中两组病人均为经口气管插管SIM V模式支持呼吸,雾化期间湿化罐均停止工作。故两组疗效的差别可能与气溶胶颗粒大小和物理特性的差别有关。

气溶胶颗粒大小与沉降深度成反比,颗粒越大,越易于脱出携带气流而沉降,也就越不容易达到远端气道。氧气雾化形成的气溶胶直径1 μ m～5 μ m,通常可达支气管和细支气管,部分可达肺泡。超声雾化形成的气溶胶直径在 1 μ m～10 μ m,其中大于5 μ m的颗粒易脱出携带气流而沉降在上呼吸道,从而达不到良好的疗效。气溶胶物理特性包括惯性、重力和颗粒吸入过程中的动态变化。颗粒越大,质量越大,惯性越大,越不能及时随输送气流改变方向,故超声雾化形成的较大颗粒在上呼吸道沉积较多。A组氧气雾化颗粒中,普米克令舒颗粒密度较大,也越易悬浮于携带气流中而达到细支气管。而B组超声雾化颗粒中,普米克令舒颗粒密度较小(普米克令舒2 mL加入生理盐水10 mL),不易随携带气流而到达细支气管,从而影响了疗效。

搅拌或超声会导致多肽/蛋白失活,搅拌/超声/雾化产生的热量及剪切力都可能造成多肽/蛋白的聚焦变性或链断裂,从而改变药物特性[6]。普米克令舒是糖皮质激素类药物。B组超声雾化使得普米克令舒药性改变,从而影响了疗效。COPD急性发作时,常选择支气管扩张药物和糖皮质激素类药物雾化吸入以缓解气道痉挛,稀释痰液。根据药物性质选择合适的雾化方法,正确的执行各项雾化吸入护理可更好地将水分及气溶胶颗粒送入肺部,从而达到良好的疗效。本次研究结果表明普米克令舒氧气雾化效果优于超声雾化。

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