对脑卒中携带胃管病人实施连续护理干预效果的研究

王雪梅,石 霞,刘美玲

急性脑卒中后40%～70%病人出现吞咽障碍[1],部分病人需要鼻饲摄入营养。虽然鼻饲是营养摄入最有效、经济、方面的途径,但因此也带来一些并发症。为了提高家属的鼻饲护理水平,减少携带胃管出院病人的并发症,对脑卒中携带胃管出院病人进行连续护理干预,取得了一定效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月—2009年12月在我院神经内科住院的脑卒中携带胃管病人 43例,经CT或M RI证实,均符合脑血管病会议制定的诊断标准[2]。将43例病人按入院顺序分为两组,观察组22例,对照组21例。两组病人性别、年龄、文化程度、病变性质比较见表1,经统计学分析组间差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

表1 两组病人一般资料

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组病人住院期间均给予疾病护理常规及鼻饲护理,对出院时携带胃管回家的病人及家属进行其相关知识宣教。观察组在此基础上实施出院后连续护理干预。

1.2.1.1 出院前培训 出院前1周由护理小组成员对病人家属进行系统的留置胃管相关护理知识与技能培训。理论知识包括脑卒中疾病相关知识;留置胃管病人护理观察要点;鼻饲液的选择与配制;鼻饲基本操作过程;堵管的防治;鼻饲并发症的预防及意外应急处理。技能培训:鼻饲前的准备工作;如何判断胃管是否在胃内;鼻饲方法;口腔护理。出院前2 d由护士指导病人家属进行鼻饲操作,直到家属熟练独立完成鼻饲操作过程;同时讲解鼻饲的重要性与必要性。

1.2.1.2 出院后随访 出院第2天进行第1次家庭随访,以后每周进行1次电话随访;对特殊情况,如胃管脱管、堵塞或需更换胃管等随时进行家庭随访;并告知病人及家属,研究者随时接受病人及家属各种方式的咨询,对鼻饲护理中存在的问题积极解决。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 建立随访登记本 记录观察组病人及家属咨询内容频次及问题的解决情况;每月对两组病人并发症的情况进行调查统计1次,共统计3次。

1.2.2.2 携带胃管相关护理知识测评 3个月后对两组病人统一发放留置胃管相关知识评价问卷。自行设计评价问卷共5方面(胃管护理、摄食障碍喂食方面、营养、并发症、疾病相关知识)50题。每题正确2分,错误0分,满分 100分。优>80分,良60分～80分,差<60分。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS11.5软件包进行统计学分析,采用 χ2检验、秩和检验与t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组咨询内容、频次及问题的有效解决率(见表2)

表2 观察组咨询的内容、频次及问题有效解决率

2.2 两组病人对留置胃管相关知识掌握情况(见表3)

表3 两组病人对留置胃管相关知识掌握情况比较 例(%)

表4 两组病人并发症比较 例(%)

2.3 两组病人并发症比较(见表4)

3 讨论

3.1 连续护理干预能有效提高携带胃管出院病人及家属相关知识水平与技能 出院后,病人失去了医护人员的治疗和护理,虽然病人家属和其他群体能够给予充分的关爱和呵护,但由于医学知识的缺乏,很难实施正确的护理[3]。出院后连续护理由专业的医护人员对病人进行出院后跟踪随访,使病人在出院后康复期间仍能延续医院的治疗效果和医疗服务,确保其护理的正确性与延续性;同时医护人员又能了解病人出院后的遵医行为与出院后的治疗效果,给病人或家属有关护理方面的指导;病人及家属若遇到相关的问题可以通过电话随时咨询解决疑难问题,从而有效地提高携带胃管出院病人及家属相关知识及技能。本研究结果表3显示,观察组病人对留置胃管相关知识掌握情况与对照组比较有统计学意义(P<0.05),说明连续护理干预能有效提高携带胃管出院病人及家属相关知识水平及技能。

3.2 连续护理干预能减少并发症的发生 有效地防止并发症是胃肠内营养的成败之一[4]。而引起并发症的原因多与营养剂的配方、营养液的温度、输注的方法与速度、病人的代谢状况等有关。病人出院后由于环境的改变、照顾者的变换、各种突发意外情况等因素决定了家庭鼻饲病人需要连续的护理专业指导[5]。出院后的连续护理不仅可以能连续、动态、及时准确地了解病人的信息,提高病人及家属对并发症的认识,发现存在的问题及时处理;而且可以实地考察,随时采集病人的有关信息,及时调整营养供给方案,避免了盲目性,从而减少并发症的发生。本研究表4显示,观察组鼻饲并发症发生次数明显减少,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),表明出院后连续护理干预对鼻饲病人并发症的发生有重要影响。

3.3 提高病人及家属对留置胃管的自我管理能力 文献报道,给病人及其家庭照顾者提供优质的信息,对于减轻焦虑、知情参与决策、提供控制能力和依从感、增加治疗的满意度有重要作用[6,7]。在出院后的连续护理中,护士针对病人鼻饲护理中的不同情况及时给予了个体化指导,而且当问题发生时病人与家属还可以在第一时间内向护士咨询,得到帮助和指导;医护人员在病人出院后仍能为病人及其家属提供优质的医疗护理信息,病人及其家属知情并参与了决策,在有效解决其护理问题的同时,提高了病人及家属对留置胃管的自我管理能力。本研究结果表1显示,观察组病人共咨询问题152例次,问题解决146例次,问题有效解决率为96.05%,说明连续护理干预可有效解决留置胃管病人出院后存在的问题,从而提高病人及家属对疾病的自我管理能力。

[1]周惠嫦,张盘德.脑卒中吞咽障碍的研究进展[J].神经损伤与功能重建,2006,1(1):54-56.

[2]全国脑血管病会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[3]贺进英,王延安,王云鹏.对出院患者进行回访的做法与效果[J].护理管理杂志,2006,6(5):58-59.

[4]郭红卫.营养学[M].北京:科学出版社,2000:193.

[5]费益君,罗健勤,方秀莲,等.家庭随访指导老年患者鼻饲护理的效果评价[J].中华护理杂志,2010,45(2):145-147.

[6]Mo rris SM,Thomas C.T he need to know:Infomal carers and information[J].Eur J Cancer,2002,11(3):183-187.

[7]李晓燕.随访教育对冠心病介入术后病人自我管理能力的影响[J].全科护理,2010,8(7A):1777-1778.