Bobath疗法在双重瘫型脑瘫肢体康复中的应用1)

赵海容

Bobath治疗技术是以神经发育、运动发育和姿势发育为理论基础,针对小儿脑瘫运动发育的未成熟性,运动发育的异常性,脑的可塑性和顺应性的特点,抑制异常姿势和运动模式的固定和发展,促进正常姿势和运动模式的建立和发展,达到治疗和康复的目的[1]。运用该技术对双重瘫型脑瘫患儿进行肢体康复功能训练,旨在探讨Bobath疗法对双重瘫型脑瘫患儿下肢运动发育和日常生活活动能力的影响。双重瘫型脑瘫的特征:上半身的障碍比较轻,作为代偿性动作上半身的动作往往过度,因而引起下半身的联合反应和肌张力增高,导致下肢内收、内旋位的关节挛缩。坐位时因骨盆后倾导致脊柱伸展困难,立位时则骨盆前倾导致胸椎后凸、腰椎前凸[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2008年9月1日—2009年9月 1日来我院就诊的8例双重瘫型脑瘫患儿,均符合脑性瘫痪的诊断标准[1],并已全部经省级及以上儿童专科医院、妇幼保健院复诊确诊,年龄2岁～5岁。全部患儿及家长均接受康复相关健康教育,知情同意后康复医师给予康复评定,评定依据脑瘫患儿下肢运动月龄检查法[2]和脑瘫患儿日常生活活动能力评定法[2],8例家长全部签署我院康复知情同意书,愿在我院进行专业康复功能训练。全部患儿均有轻度言语障碍,无其他并发症及其他基础疾病,无手术指证,未使用支具。

1.2 方法

1.2.1 训练方法 ①患儿仰卧位,治疗师坐在患儿对面,在不勉强的情况下尽量使患儿双下肢外展,治疗师用双腿维持其外展位,用双手向上方托患儿背部,使患儿最大限度地伸展脊柱和髋关节;②患儿取仰卧位,治疗师控制躯干下部,通过手法使患儿躯干出现被动的旋转运动,逐渐扩大躯干的活动度,当躯干可以活动时,在可动范围内反复进行自主运动的控制。通过这种训练可以扩大胸廓的活动度,改善呼吸功能;③患儿仰卧在滚筒上,身体与滚筒长轴平行,治疗师利用滚筒向一侧滚动,易化一侧躯干的牵张和髋关节及上肢的外展、外旋模式。如患儿在滚筒上将身体向左侧移动时,治疗师牢牢地将其下肢和骨盆固定住,利用患儿的体重将左侧躯干牵张。同时,利用左上肢的重力将胸大肌和上肢屈肌群牵张,使因挛缩而缩短的肌群得以放松。反复进行仰卧位训练,可以有效地破坏患儿全身性屈曲模式,促进正常的生长发育;④使患儿仰卧在滚筒上,身体与滚筒长轴垂直,治疗师抓握双踝,移动身体,滚筒随之前后滚动,促进脊柱和髋关节伸展。治疗师通过双足抑制患儿髋关节的屈曲、内收、内旋,通过滚筒转动刺激,易化全身抗重力伸展运动;⑤通过上述一系列训练使患儿掌握躯干的控制后增加下列训练内容:复习翻身、手支撑、膝手卧位动作与姿势,重点训练坐位平衡、跪位平衡、立位平衡和正确步行。通过治疗师的辅助完成长坐位、椅坐位。当患儿可以独立完成时,治疗师对其头部、肩部、躯干施加外力,破坏其稳定,诱发患儿头与躯干的调整反应,以及上肢的保护性伸展反应;⑥单腿跪位训练以左膝负重训练为例:患儿左侧髋关节充分伸展,膝关节、踝关节 90°屈曲,足尖着地,右侧髋关节、膝关节、踝关节 90°屈曲,大腿与地面平行,小腿与地面垂直,全足底着地,必要时治疗师辅助,一手置于患儿右侧大转子部,向左侧推,另一手将右膝固定,使小儿体会维持单腿跪位的运动感觉。两侧交替训练、完全掌握后行双腿跪位练习,稳定后给予跪位平衡训练并做好安全保护措施;⑦患儿位于站立架内,双腿分开,将其双手放在站立架的台面上,治疗师通过头、躯干、肩、骨盆的控制调整患儿的姿势,当患儿能保持正确姿势后,解除上肢对台面的依靠,然后逐渐减少下肢外展的角度,提高站立的难度。也可令其背靠在墙上,治疗师用脚掌固定患儿足面,使其全脚掌着地,按辅助量从大到小的顺序,分别对骨盆、大腿上部、膝关节、小腿上部进行辅助,直至能维持独立站立,在此基础上进行立位平衡训练;双侧下肢交替协调运动训练:患儿仰卧于治疗床上,抬起双腿在空中反复做蹬自行车动作。双侧下肢交替负重训练:患儿站立非承重下肢将脚踏在高度适宜的台阶上,重心落在承重下肢上维持练习,两侧交替进行。在上述训练基础上严格设计个性化的步行训练方案,使其尽量接近正常步态,治疗师辅助量由大到小,逐步实现独立步行。

1.2.2 疗效评定 肢体运动发育采用下肢运动月龄评价(motor age test,M AT)表,是以72个月内正常婴幼儿的运动功能发育水平为标准,与患儿的运动功能进行比较的评价方法,用运动商(motor quotient,MQ)来表示,公式 MQ=(MA/CA)×100%,其中M A为实际测得的运动月龄,(motor age,MA),CA为实际月龄,(chronological age,CA)[2]。MQ小于100%为运动发育迟缓,越小者运动发育越迟缓;生活自理能力选择中国康复研究中心脑瘫患儿日常生活活动能力(ADL)评分标准,分别于治疗前后由同一康复医师评定1次。

1.2.3 统计学方法 应用配对设计的差值均数与总体均数比较的t检验。

2 结果(见表1)

表1 患儿治疗前及治疗3个月后下肢MQ值、ADL值比较

3 讨论

脑瘫是胎儿出生前、出生过程中或出生后1个月内,各种原因引起的非进行性、永久性脑损伤所致的大脑功能不良综合征。功能障碍给家庭和社会造成沉重的长期负担。早发现、早康复是改善障碍、促进发育、提高患儿生活质量,减轻家庭、社会经济负担最根本的方法。本次康复研究所需材料、设备简单经济,方法安全,可操作性强,患儿治疗前后下肢MQ值、ADL分值差异均有统计学意义(P<0.05),说明Bobath疗法能有效地促进双重瘫型脑瘫患儿下肢的正常运动发育和日常生活活动能力的提高。家属对康复服务表示满意,有一定的推广价值。不足之处是:康复病例数量有限,未能进行更普遍的研究。建议在康复过程中应注意以下几点:

首先强调早期、反复康复训练:由于婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期,脑的可塑性、代偿性强,坚持反复康复治疗后效果好[3]。不仅要早期,同时要求患儿与家属积极主动地参与康复功能训练。康复治疗要与游戏玩耍相结合,提高康复训练依存性;与教育相结合,进行运动学习和再学习。

康复训练还要长期坚持并与日常生活紧密结合:纠正脑瘫患儿日常生活中的的异常运动和姿势模式,并贯穿于训练始终,训练不能只停留在正确运动的产生上,更注重用正确的运动方式完成日常生活中的各种动作。同时康复护理计划又要考虑到环境转移时(如家庭、社区)训练的转化,及继续维持训练的指导性,确保训练从康复到日常生活的转移,从而使患儿日常生活能力不断提高。

[1]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.康复医学与治疗技术[M].北京:人民卫生出版社,2010:422.

[2]于兑生,恽晓平.运动疗法与作业疗法[M].北京:华夏出版社,2002:557;564;578-579;591-592.

[3]周碧波.浅述脑瘫儿童康复训练过程中与家长的语言沟通[J].家庭护士,2008,6(7C):1913-1914.