准分子激光原位角膜磨镶术病人术前结膜囊冲洗应用奥布卡因的临床观察

吕秋荣,陈玉清,陈洁清

0.4%盐酸奥布卡因滴眼液为表面麻醉药,可用于准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)病人术前结膜囊冲洗作角膜表面麻醉。为提高LASIK病人术前清洁结膜囊效果,为手术医师提供清晰的手术视野,减少术后并发症的发生,探讨一次滴眼表麻法在LASIK病人术前结膜囊冲洗的效果。我科于2008年8月—2009年8月,用0.4%盐酸奥布卡因一次滴眼表麻法在LASIK病人术前结膜囊冲洗,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年8月—2009年8月在我院眼科激光近视中心行LASIK手术的近视病人200例400眼,术前冲洗结膜囊,其中男238眼,女162眼,平均年龄26岁(18岁～42岁);术前左眼屈光度为-1.75 D～-10.25 D,平均-5.19 D;术前右眼屈光度为-1.50 D～-11.5 D,平均-5.31 D。所有病人术前常规检查除外圆锥角膜、角膜炎、青光眼及自身免疫性疾病。佩戴角膜接触镜者术前停戴7 d以上。

1.2 方法 随机将200例病人分成观察组和对照组各100例(200眼),两组在性别、年龄、屈光度有可比性。观察组采用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液一次滴眼表面麻醉法,表面麻醉5 min后结膜囊冲洗;对照组采用传统的没有表面麻醉后进行结膜囊冲洗。观察两组于结膜囊冲洗前、后结膜囊细菌情况(标本采取用无菌棉拭子转动涂抹下穹隆及下方球结膜,避免接触睫毛和眼缘皮肤,做普通细菌培养)及病人自觉是否舒适等。

2 结果

2.1 冲洗前后结膜囊细菌阳性率(见表1)

2.2 两组病人冲洗后舒适感比较(见表2)

表2 两组冲洗眼后舒适度比较 例

表1 两组病人在冲洗前后结膜囊细菌阳性情况 例(%)

3 讨论

3.1 0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉的作用 0.4%盐酸奥布卡因主要成分为盐酸丁氧普鲁卡因(奥布卡因),是普鲁卡因的改进衍生物,对角膜结膜具有较强的麻醉作用,刺激性小,滴眼后20 s起效,作用持续14 min,不影响瞳孔直径、调节能力及眼压。表面麻醉剂作用机制:采用结膜表面给药,药物易于扩散,迅速、直接作用于三叉神经眼支所发出的分支[1],经眶上裂入眶内的鼻睫状神经与相连的睫状神经节的感觉纤维,稳定神经膜,阻断神经兴奋的产生与传导,从而达到使结膜、角膜、巩膜、虹膜无痛,由于其可以渗透到深层巩膜,对睫状体也可产生一定的麻醉作用[2]。观察组护士在结膜囊冲洗操作前5min给病人滴0.4%奥布卡因表面麻醉1次,减少病人的痛阈,眼睑不会过紧,操作中病人主动配合,易于彻底冲洗眼睑、睑结膜弯窿部。而对照组采用传统的没有表面麻醉后进行结膜囊冲洗,没有降低病人的痛阈,有的病人眼敏感性较强,致使眼睑过紧,促使眼分泌物增加,给洗眼带来一定困难。本研究结果表明:两组病人在结膜囊冲洗后细菌阳性率比较,差异有统计学意义;冲洗后不适感观察组优于对照组(P<0.05)。观察组用0.4%盐酸奥布卡因一次滴眼表面麻醉法在LASIK病人术前结膜囊冲洗获得满意的效果,这种改良的结膜囊冲洗方法,减少病人的痛阈,可减轻病人不良反应及取得病人的充分配合有关,提高了结膜囊冲洗效果,同时可为手术医师提供最清晰的手术视野,减少术后并发症的发生。

3.2 一次滴眼表面麻醉法结膜囊冲洗的注意事项 结膜囊冲洗前,护士应耐心向病人介绍结膜囊冲洗的目的、方法、配合等,使病人有充足的心理准备。用0.4%盐酸奥布卡因一次滴眼表面麻醉前,向病人解释,结膜囊冲洗前滴表麻药能减少的痛阈,消除病人害怕疼痛的心理负担。嘱病人双眼放松,结膜囊冲洗过程中,眼睛左右前后转动,充分冲洗结膜囊。洗眼液的温度和洗眼溶液的渗透压过高或过低,也会刺激眼部,影响结膜囊冲洗效果。因此,保持洗眼液的温度25℃～30℃,选择生理盐水作为冲洗溶液。护士操作动作要熟练,结膜囊冲洗时不能对着角膜冲洗。这样不但提高结膜囊冲洗效果,可减少对眼表面所造成的不良反应,而且杜绝了因结膜囊冲洗引起角膜水肿和LASIK术后角膜上皮内生等并发症的发生。

[1]杨钧.现代眼科手册[M].第3版:北京:人民出版社,1997:242.

[2]Naor,Joel Md,Slomovic,et al.Anesthesia modalities for cataract surgery[J].Ophthalmology,2000,11(1):7-11.