CEA、NSE、CYFRA21-1联合检测在肺癌诊断中的价值

洪 萍

肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一［1］，超过半数以上的患者确诊是已属晚期。如果早期能及时明确诊断，及时治疗，即能及早控制病情，提高存活率。应用电化学发光技术检测血清肿瘤标志物辅助肿瘤诊断具有准确，快速，简便的优点。我们对42例原发性肺癌，31例良性肺部疾病进行外周血CEA，CYFRA21-1，NSE等三种肿瘤标记物的联合检测，以探讨它们在肺癌鉴别诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料42例为我院住院患者，分为2组:肺癌组42例，均经病理组织学和细胞学及影像学确诊的病例，其中男30例，女12例，年龄31～82岁。鳞癌21例，腺癌12例，小细胞癌9例。肺部良性病变组31例，男21例，女10例，年龄21～75岁，其中胸膜炎12例，慢性支气管炎8例，脓胸2例，肺炎7例，哮喘2例。均经临床表现，结核菌素试验等检查确诊。

1.2 检测方法 受检者均与清晨空腹取静脉血3 ml送检，血清CEA，NSE，CYFRA21-1测定采用Roche Elecsys2010化学发光仪。

2 结果

2.1 阳性判断 本资料3项肿瘤标记物检测中，以CEA＞15 ng/ml，CYFRA21-1 ＞3.30 ng/ml，NSE ＞15.2 ng/ml判为阳性。

2.2 各组间肿瘤标记物水平比较 肺癌组血清CEA，CYFA21-1，NSE水平均高于肺部良性病变组，见表1。

表1 肿瘤标记物在各组患者中的测定值(±s)

表1 肿瘤标记物在各组患者中的测定值(±s)

?

2.3 不同组织病理类型肺癌患者肿瘤标记物敏感度和联合检测的阳性率 腺癌组的CEA水平及灵敏度均高于鳞癌和SCLC组，鳞癌组的CYFRA21-1的水平及灵敏度均高于腺癌组和SCLC组，SCLC组的NSE水平及灵敏度均高于腺癌组和鳞癌组。见表2和表3。

表2 不同病理组织类型肺癌肿瘤标记物敏感度和联合检测的阳性率(%)

表3 肿瘤标志物联合检测的敏感性比较(%)

3 讨论

1978年在美国NCI召开的人类免疫及肿瘤免疫诊断会上肿瘤标志物被首次提出［2］。在各种肿瘤标志物中，较常用于肺癌诊断的是 CEA，NSE，CYFRA21-1。CEA是 1965年Gold和Freedman首先从胎儿及结肠癌组织中发现，也是目前临床最常用的标志物之一，它是一种单体糖蛋白，属于胚胎和胎儿期生成的癌胚胎抗原组，在肺癌诊治中，本质上是腺癌的标志物，在肺腺癌内平均水平明显升高。本组资料显示，肺癌患者血清CEA水平明显高于肺良性疾病组，在肺癌患者中，肺腺癌患者血清CEA水平明显高于鳞癌及小细胞肺癌。

CYFRA21-1作为近年来发展起来的一种新的肿瘤标志物，是癌细胞分化过程中产生的一种称为细胞角质蛋白19(CK-19)的片段物质，是上皮细胞中间丝特征型蛋白组分，直径为10 nm，相对分子质量为40 000～70 000，广泛存在于肠，胰管，胆囊，子宫内膜，输卵管及肺泡等部位的上皮细胞中。当上皮细胞转化为肿瘤时，角蛋白结构不变但含量升高，在肿瘤坏死和细胞溶解条件下细胞角蛋白19的可溶性片段溶于血中，单克隆抗体KS-19和BM-19-21可与该片段上的两个表位相结合，故称该标志物为 CYFRA21-1。正常状态下，CYFRA21-1以寡聚物形式存在，含量极低，当上述细胞癌变时，CYFRA21-1含量升高并被释放出来，使组织液血液中的浓度上升。本资料显示CYFRA21-1的敏感性为61.90%，与资料报道一致。曾显声曾报道［3］，CYFRA21-1对鳞癌的敏感性较腺癌和SCLC显著升高。因此，CRFRA21-1被认为是检测肺鳞癌的首选肿瘤标志物。

NSE是由两个y亚单位组成的稀醇化酶，是参与糖酵解的关键酶。特异性的存在于正常神经细胞，神经内分泌细胞及APUD肿瘤细胞中。在来源于神经外胚层或神经内分泌组织的肿瘤患者，血清内会出现高水平的NSE浓度，如神经母细胞瘤和小细胞肺癌。肺癌组织中NSE的含量是正常肺组织的3-35倍，与 SCLC关系更加密切，Plebani等［4］认为不同类型的肺癌组织和血清中NSE含量依次是SCLC，大细胞癌，鳞癌和腺癌，其敏感性为55.0% ～57.7%，被认为是SCLC的首选标志物。本文检测结果显示，NSE的敏感性为88.89%，肺小细胞癌组中血清NSE浓度较肺鳞癌和肺腺癌有显著升高，与资料报道一致。梁婧等［5］报道联合检测 CEA，CYFRA211和NSE能提高早期肺癌诊断的阳性率，并在良恶性疾病的鉴别上优于单项检测。本文资料亦显示三种肿瘤标志物联合检测对提高肺癌的阳性率确有积极的意义。

［1］罗耀凌，呕国萍，邱瑞芬，等.SCC、CA199、CEA联合测定对肺癌临床诊断价值［J］.实用癌症杂志，2001，16(2):168.

［2］杨 瑾，李 蓉.肺癌肿瘤标志物研究现状［J］.肿瘤研究与临床，1999，11(6):415-418.

［3］曾显声，周燕斌.肺癌血清肿瘤标志物的研究现状［J］.国际内科学杂志，2007，34(2):73-76.

［4］Plebani M，Basso D，Navaglia F，et al.Clinial evaluation of seven tumour markers in ling cancer diagnosis:can any combination improve the results［J］.Br J cancer，1995，72(1):170-173.

［5］梁 婧，周光英，刘文波，等.原发性肺癌患者外周血肿瘤标志物联合检测的临床意义［J］.实用癌症杂志，2005，20(2):154-157.