高频彩色多谱勒超声在眼内异物诊断中的临床价值

眼内异物是严重危害视力的一类眼外伤。任何眼部或眶部的外伤都应怀疑并排除异物。随着超声仪器分辨率及超声技术的不断提高，超声应用于眼部异物检查和定位日趋增多，对异物的检出率也明显增加。本文回顾性分析了泰和县人民医院2003～2008年术后随访证实的33只眼内异物患者的彩色多普勒声像图特征，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组 33只眼内异物患者，男性 25只，女性8只；年龄7～65岁，平均37岁。受伤后就诊时间，最短20min，最长3个月，多数为数小时内。异物性质：铁屑 9只，玻璃碎片1只，塑料2只，碎石11只，竹签3只，谷物2只。33只伤眼中29只眼无开放性伤口，4只眼睑上有小的开放伤口已缝合。

1.2 检查方法 采用东软 NAS-2000型和飞利浦HDI-4000型彩色多普勒超声诊断仪，线阵高频探头，频率5～12MHz。患者检查前无需特殊准备，常规取仰卧位，闭眼睑，采用眼睑直接接触法进行检查（已缝合后的伤眼检查时，探头外置消毒套，并尽量避开缝线观察）。探查时，双眼对比检查，上、下、左、右旋转探头作多切面的探查，充分显示眼内各层次结构，测量眼轴、前房距及晶体厚度，仔细观察眼眶、球内、球壁及周围组织结构变化，发现异常回声，调节增益来观察病变的回声强度有无变化，并启用彩色多普勒观察血流情况，然后选择最佳图像固定后再摄片记录存档。操作中切忌施压于眼球。

2 结果

2.1 患眼异物的检出结果 33只眼内异物者，彩超检查发现异物 28只，与手术结果对照，符合率为84.85%（28/33）。其中眼内异物24只（72.73%）；眼球壁异物3只（9.09%）；眼眶内异物1只（3.03%）。

2.2 患眼异物并发症检出结果 33只手术眼，眼异物伴各种并发症28只，发生率84.85%（28/33），其中前房积血 5只（15.15%），玻璃体浑浊、机化 16只（48.48%），视网膜脱离3只（9.09%），脉络膜脱离1只（3.03%），玻璃体后脱离2只（6.06%），晶状体脱位1只（3%）。彩色多谱勒检出23只眼伴有并发症，符合率 82.14%（23/28），其中前房积血 3只，玻璃体浑浊、机化14只，视网膜脱离3只（图1，2），玻璃体后脱离1只，晶状体脱位1只，脉络膜脱离1只。

图1 右眼视网膜脱离声像图

图2 右眼内异物并视网膜脱离声像图

2.3 二维及彩色多普勒声像图表现 密度较高的金属、碎石类异物呈强回声，后伴声影或“彗星尾”征；降低增益至正常眼组织结构，回声消失，异物仍呈强回声。彩色多普勒（CDFI）示：碎石类异物附着处可见片状或星点状闪烁的彩色伪像（图 3）。脉冲多普勒（PW）测：无频谱信号；密度较低的塑料、谷物、玻璃类异物，呈中等偏高回声，后方常无声影或伴淡声影。降低增益时，异物可于正常眼组织结构回声消失前消失或同时消失。CDFI示：彩色伪像征不明显。

图3 眼内碎石异物声像图，取样框内（箭头示）：闪烁的伪彩

3 讨论

眼内异物是指致伤物穿破眼壁存留于眼内的损害。由于异物飞入眼内的方向不同，异物可存留在眼内不同的位置，包括晶状体、玻璃体、球壁、视神经乳头等。异物的定位对手术的成功与否具有极其重要的意义。高频彩超纵向及横向分辨力高，对于浅表组织显示良好，可以清晰地显示眼球、眼眶内部分软组织的结构及血流信息。而 Х线在软组织中不显影，对相当小的金属异物及非金属异物Х线很难显影[1]，超声则不受影响，能清楚地显示出来。

3.1 彩超检查眼内异物的优势 ①对眼后段异物的检出准确率高。彩超可直接显示眼内组织尤其是眼后段组织的结构特征及彩色血流信息，不受异物性质的影响，对金属异物和Х线难以发现的塑料、谷物、竹签等非金属异物都能清楚显示。检查时，配合眼球运动，可准确地判断异物的位置、数量及与球壁、晶状体、视乳头等周围组织的关系。本组33只眼内异物，超声检出28只，其中非金属异物19只，与手术结果一致。②对眼内异物伴随征象能清楚显示。超声不受屈光介质浑浊的影响，能清楚显示眼内各种变化，结合彩色多普勒检查，能做出准确诊断。这是普通检眼镜、Х线和CT不可比拟的。本组病例中，超声检出23只眼伴随各种并发症，与手术结果对比，超声诊断符合率为82.14%。有2只眼玻璃体内积血量少，彩超未能检出，手术中见玻璃体内轻微浑浊。③彩色伪像征。碎石类异物附着处出现红、蓝相嵌快速闪烁的彩色伪像征[2]。④“尾马影”征。一些小的异物穿过晶状体、玻璃体进入球壁前可见一短棒或条索状中低回声影，中低回声尾端的中等回声影方为异物回声（图4）。

图4 右眼异物声像图，异物前内方“逗号”状影为异物穿行中留下的“尾马影”，影子后方的较强回声为铁屑异物

3.2 彩超检查眼内异物的局限性 ①眼球前段异物检出率低。普通超声仪上配置的浅表探头频率较低，一般在5～12MHz，对眼前段显示欠清晰，细小的异物容易漏诊。本组术中发现2只眼球前段内有微细的木屑状异物，而术前彩超未能检出。超声生物显微镜（UBM）频率高，其换能器的频率在40～100MHz[3]，对眼前段的显示良好，可弥补普通 B超在眼前段的盲区，提高眼前段异物的检出率。②对眼内异物的三维空间定位不如Х线精确，眶内异物的显示不如CT和MRI[4]。③开放性眼外伤者，超声检查受限。

综上所述，Х线价格低廉，普及性强，不受开放性损伤的影响，但对低密度异物、眼球壁及软组织不能显示，定位时只能按照眼球直径进行测量，而患者眼球大小特别是前后径受个体差异和病理改变等影响并非完全一致，故易出现定位偏差。CT价格昂贵，辐射较强，但在眼内异物定位特别是开放性眼球伤时，有一定的优势。而彩超检查简便、无辐射，易于重复检查，并可动态观察眼球内结构变化及血流信息，尤其是可以清楚地显示眼球壁，对鉴别异物是位于眼球内、眼球外或嵌于眼球壁有独到之处[5]，不受异物性质的影响，可作为无开放性伤口的眼外伤伤眼的首选检查方法。

[1] 林伟, 樊映川. 联合应用Х线、B超与CT对103例眼部异物进行诊断及定位的临床分析. 四川医学, 2004, 25(5): 516-517.

[2] 张华斌, 张武, 崔立刚. 强回声后的彩色多普勒快闪伪像的临床和实验研究.中国超声医学杂志, 2001, 17(1): 10-12.

[3] 李建初, 袁光华, 柳文仪, 等. 血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学.北京: 北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社, 1999. 278.

[4] 张杰春. Х线、B超、CT和MRI在眼内异物诊断中应用价值的评估. 眼外伤职业眼病杂志, 2009, 8(8): 563.

[5] 周永昌, 郭万学. 超声医学. 3版.北京: 科学技术文献出版社, 1998. 323-326.