住院分裂症患者抗精神病药物使用现况调查

张 辉，王艳琼，刘飞虎，樊 珍

（西安市精神卫生中心临床心理科，陕西 西安 710061）

住院分裂症患者抗精神病药物使用现况调查

张 辉，王艳琼，刘飞虎，樊 珍

（西安市精神卫生中心临床心理科，陕西 西安 710061）

目的调查西安地区精神卫生专科医院住院精神分裂症患者的精神药物使用现状，为临床合理用药提供参考。方法采用自行设计的问卷，随机调查西安地区3家不同等级的精神卫生专科医院，共调查300例住院分裂症患者某一日用药情况。结果单一使用抗精神病药治疗者占78.33%，非典型抗精神病药使用率为71.46%，典型抗精神病药使用率为28.54%；最常用的前五位药物是奎硫平（36.19%）、利培酮（14.66%）、阿立哌唑（13.74%）、氯氮平（6.87%）、氟哌啶醇注射液（6.87%）。结论随机调查的西安地区精神卫生专科医院住院精神分裂症患者的用药是较合理的；非典型抗精神病药物使用占主导地位；抗胆碱能药物使用频率较低；苯二氮卓类（BZD）应慎重使用。

分裂症；住院患者；抗精神病药物；现况调查

自从20世纪50年代氯丙嗪问世以来，经典抗精神病药物抗幻觉、妄想作用强，但对心血管和肝肾影响较为明显[1]，伴随着新型抗精神病药物的不断推出，非典型抗精神病药物疗效确切、副作用轻，抗精神病药物应用已逐渐从典型抗精神病药过渡到非典型抗精神病药。了解西安地区不同等级精神卫生专科医院中住院分裂症患者的用药现状，指导临床按照安全、有效、单一的用药原则开展治疗，调查如下：

1 对象与方法

1.1 对象 研究对象系西安地区3家不同等级精神卫生专科医院2010年10月10日的所有在院300例分裂症患者当日用药情况。所有住院的分裂症患者，包括老年住院患者和长期康复住院患者。

1.2 方法 将西安地区开设有床位的精神卫生专科医院统一用数字编码，采用抓阄的方法随机抽取三家医院，其中三级、二级、一级医院各一家。采用自行设计的住院分裂症患者用药调查表进行调查，内容包括患者性别、年龄、职业、文化、住院次数、诊断、现用药、医疗费用保险类型等。由专人根据病例资料或与患者及其知情人直接交谈获得资料而填写。

1.3 统计学方法 所有数据应用SPSS13.0统计软件统计分析。在分析数据时我们定义联合用药是指为了达到治疗目的而采用两种或两种以上作用机制相类似的药物同时或先后应用[2]；合并用药是指为了达到治疗目的而采用两种或两种以上不同作用机制药物同时或先后应用。

2 结果

2.1 分裂症病型分布情况 300例住院的精神分裂症患者诊断均符合CCMD-3诊断标准[2]，占被调查机构同期住院人数的74.1%。300例精神分裂症患者病型分布情况见表1。

2.2 人口学资料 男性125例，女性175例；男女性别比为1∶1.4。年龄13～89岁，平均（37.32±15.16）岁；小学及以下文化程度28例，初中文化103例，高中（含中专）文化97例，大专及以上文化72例；农民169例，工人67例，教师13例，干部6例，无业45例；城镇职工、居民医疗保险（医保）156例，自费33例，新型农村医疗合作（新农合）111例。病程1～44年，平均（10.39± 11.62）年；住院次数1～22次，平均（3.02±2.85）次。

表1 300例精神分裂症患者病型分布情况

2.3 精神分裂症患治疗用药现状 单一使用抗精神病药者235例（78.33%），两药联合61例（20.33%），三药联合4例（1.33%）。精神分裂症患者药物使用情况见表2。

表2 精神分裂症患者药物使用情况

3 讨论

被调查的300例住院分裂症患者为同期住院人数的74.1%，反映出精神分裂症患者仍然是专科医院服务对象的主体；女性患者多于男性，男女性别比为1∶1.4。89%的患者被纳入社会基本医疗保险，使得非经典抗精神病药物的应用得以普及，全面医疗保障机制的建设已经惠及精神病患者[3]。

随着精神药理学的研究进展，精神分裂症的认知功能障碍越来越被注意。与认知功能有关的神经生化研究主要集中在多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)和乙酰胆碱(ACH)系统[1]。非经典抗精神病药与多种受体具有选择性亲合力，使其疗效确切、副作用轻、可改善或不影响精神病患者的认知功能，因此被作为一线药推荐使用。在抗精神病药物使用上，尽可能遵循单一使用原则[2]。本次调查300例分裂症中有235例（78.33%）遵循了单一用药的基本原则，高于国内司天梅等(74.03%，3 523/4 779)[4]的报道。抗精神病药使用居前5位的依次是奎硫平、利培酮、阿立哌唑、氟哌啶醇、氯氮平，其中非经典抗精神病药占80%，高于张广平等（40%）[5]、王立娜等（40%）[6]的报告，与谢经敏等[7]报道相似。有54例（18%）采用了两种不同作用机制、不同化学结构的抗精神病药联合使用，符合中国精神分裂症防治指南推荐的非经典抗精神病药物作为一线药物的用药指导理念[2]。调查中亦发现有作用机制、化学结构相似的抗精神病药联合使用的情况如：氯氮平+奥氮平7例（2.33%）；有4例（1.32%）为3种抗精神病药联合使用，这不符合目前推荐的用药原则。本调查研究认为这种联合使用情况应当避免，提示医疗机构应加强合理用药相关知识的培训，最大限度的减少不安全隐患。这一不合理用药现状与本次研究中未对调查对象的病期以及所处的治疗阶段等影响治疗因素限定有关。调查中发现有46例（15.8%）患者使用了经典抗精神病药物氟哌啶醇注射液，该药进入精神分裂症用药的前5位，究其原因可能与该药是目前对D2受体选择性最强、最纯的拮抗剂，以及其对控制兴奋、激越、行为障碍作用显著，镇静作用获取的可控性有关[2]，反映出临床医生能正确权衡药物镇静作用的利弊。苯海索具有中枢和外周抗胆碱作用，能缓解抗精神病药物所致的锥体外系反应（EPS），同时也可能存在损害认知功能等不良反应。本调查中抗精神病药物合并苯海索35例（11.6%），低于国内魏海燕（16.04%，77/408）[8]、江汶等（31.4%，320/1019）[9]的报道。这一现状可能与本调查研究机构中非典型抗精神病药物使用频率较高，EPS发生率低，以及医师对合用苯海索产生副作用的认识有关。

在精神分裂症治疗中抗精神病药物合并心境稳定剂40例（13.33%），抗精神病药物合并使用抗抑郁药27例（9.0%），目的可能是作为增效剂使用或因伴有抑郁情绪。这种合并用药治疗可能与调查对象中存在难治性病例、长期住院病例数较多有关。苯二氮卓类药物（BZD）主要用于抗焦虑和改善睡眠，本调查中发现分裂症治疗中合用苯二氮卓类药物123例（41.0%），苯二氮卓类药物的应用遵循了单一用药原则，高于魏海燕等报告的28.4%（116/408）[8]，低于江汶等[9]报告的45.9%（472/1042）。96.4%的患者连续应用苯二氮卓类药物没有超过4周，但有6例患者使用时间超过2个月以上。近年研究发现，即使应用适量的BZD，连续应用超过2个月就会发生药物依赖。在治疗过程中应严格控制此类药物的处方用量，尽可能了解患者社会心理、人格结构、环境背景等因素，佐以非药物治疗，不要一概以药物作为主要治疗手段，以免长期使用产生依赖性。调查中发现有的临床医生已经开始使用非苯二氮卓类镇静药，其中佐匹克隆48例（16%）。总之，要使病人得到最有效的治疗，就要应采取综合治疗措施，遵照精神疾病临床技术操作规范进行治疗[10]。

本调查研究发现西安地区精神卫生专科医疗机构中，住院精神分裂症患者的抗精神病药物应用是合理的；非典型抗精神病药物使用频率占主导地位；医疗保障机制的健全让精神疾病患者共享科技进步的成果成为现实。抗胆碱能药物使用频率较低；苯二氮卓类（BZD）应酌情使用。本调查不足之处在于没有限定日治疗剂量及所处治疗时期等因素的影响。

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[6]王立娜,陈玉辉,刘 建.住院分裂症患者687例一日处方分析[J].神经疾病与精神卫生,2005,5(1)∶25.

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[10]中华医学会编.临床技术操作规范精神病学分册[M].北京∶人民军医出版社,2006∶1-25.

Cross-sectional investigation about antipsychotic usage of schizophrenic inpatients.

ZHANG Hui,WANG Yan-qiong LIU Fei-hu,et al.Xi’an Mental Health Center,Xi’an 710061,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the antipsychotic usage of schizophrenic inpatients who were in special hospitals at Xi’an area,and to provide reference for clinical rational administration.Methods300 schizophrenic inpatients were evaluated with questionnaire to investigate status of antipsychotic usage in one day.The patients who came from 3 different grade psychotic special hospitals were checked randomly.Results78.33%of the patients were treated with mono-pharmacy.71.46%were treated with untypical antipsychotic;28.54%cases were treated with typical antipsychotic.The subsequence follow usage frequency was quetiapine(36.19%),risperdone(14.66%),aripiprazole(13.74%),clozapine(6.87%),and haloperidol injection(6.87%).ConclusionThe antipsychotic usage was reasonable,untypical antipsychotic is the major thetapeutic medicine,the usage frequency of anticholinergic agents was low,and using benzodiazepines should be cautious.

Schizophrenia;Inp atients;A.ntipsychotic cross-sectional investigation

R749.3

A

1003—6350（2011）14—123—03

张 辉（1973—），男，陕西省武功县人，副主任医师。E-mail：zhang_hui2008@126.com

2011-04-17）

读者·作者·编者