肥胖2型糖尿病的中医益气化浊法治疗观察

林烈坤，彭福秀，粱树平

（深圳市坪山新区人民医院，广东 深圳 518118）

肥胖2型糖尿病的中医益气化浊法治疗观察

林烈坤，彭福秀，粱树平

（深圳市坪山新区人民医院，广东 深圳 518118）

目的观察中医益气化浊法在治疗肥胖2型糖尿病患者方面的疗效。方法将本院收治的112例肥胖2型糖尿病患者随机均分为对照组与观察组。对照组56例给予二甲双胍进行治疗，观察组56例给予益气化浊方随症化裁治疗。结果观察组患者空腹血糖为（7.05±1.11）mmol/L，餐后2 h血糖为（7.76±1.32）mmol/L，胰岛素敏感指数为-1.88±0.30；对照组患者空腹血糖为（7.83±1.17）mmol/L，餐后2 h血糖为（8.45±1.03）mmol/L，胰岛素敏感指数为-2.09±0.43。观察组各项检测指标均明显优于对照组，P＜0.05。结论中医益气化浊法可有效改善肥胖2型糖尿病患者的胰岛素抵抗症状，明显改善其糖脂综合代谢紊乱。

肥胖2型糖尿病；益气化浊法；治疗

我国约有80%的糖尿病患者属于肥胖或者偏胖人群，中医理论认为气虚痰浊是肥胖2型糖尿病患者的主要致病诱因之一[1]。现代医学认为此类患者具有明显的胰岛素抵抗，且通常不具备典型的三多一少症状，与传统中医学中的消渴证症候具有明显的差别，多有胸闷体重、四肢乏力、大便稀溏、小便浑浊等症状。采取单纯降糖的治疗方法往往无法取得令人满意的疗效，因此本院采取中医益气化浊法进行治疗，收到了良好的治疗效果，现将具体情况汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2006年1月至2009年1月间收治的112例肥胖2型糖尿病患者随机均分为对照组与观察组，每组各56例。对照组治疗过程中脱落2例，进入统计54例，其中男28例，女25例；年龄为26～71岁，平均（52.11±13.87）岁；病程为1～11年，平均（5.59±3.78）年。观察组治疗过程中脱落3例，进入统计53例，其中男28例，女26例；年龄为27～73岁，平均（53.27±13.95）岁；病程为2～9年，平均（4.63±2.05）年。两组性别构成、年龄结构以及病程等方面比较差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本次选择病例中排除急、慢性感染性疾病患者，急性发作期的并发症患者，慢性心、肾功能不全者，慢性肝病患者以及1型糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 全部患者均参照1999年WHO提出的糖尿病诊断和分型标准，确诊为2型糖尿病。参照《中药新药临床研究指导原则》当中关于中药新药治疗消渴症的相关研究原则，以及中国中医药学会内科学消渴专业委员会制定的《消渴病(DM)中医分期辨证与疗效评定标准》中的相关内容制定中医气虚痰浊辨证标准[2]：倦怠疲惫、四肢乏力、气短、口中黏腻不爽或发甜、体形偏胖、胸闷体重、头昏、腹胀纳滞、舌体胖大或有齿痕、脉沉或者沉涩。本次入选患者均符合上述气虚痰浊辨证标准。全部患者体重指数（BMI）值均≥25（亚太地区2002年标准）。

1.2.2 治疗方法 两组均采取饮食控制、运动疗法，合并有高血压等病症者对症给予常规治疗。对照组在此基础上给予二甲双胍口服，开始时0.25 g/次，2～3次/d，根据血糖水平可逐渐增加，最多每日不超过2 g；肝、肾功能不全者，糖尿病昏迷者以及急性发热者禁用；本组患者均单纯应用，不与胰岛素或磺酰脲类合用。治疗组在对照组的基础上给予中医益气化浊法治疗，中医益气化浊汤基本方为：生黄芪30 g、党参15 g、白术15 g、茯苓15 g、山药15 g、砂仁9 g、山楂15 g、丹参20 g、姜半夏10 g、陈皮10 g、柴胡6 g组成基本方。根据患者证候化裁，有咽干口苦、大便秘结、小便赤黄、舌质红、苔黄腻、脉弦滑等湿热证者可在基本方中去陈皮、砂仁、半夏，加入大黄、泽泻、茵陈等；久热伤阴、痰浊内滞的气阴两虚、虚实夹杂者可在基本方中去半夏、陈皮，加入生地、葛根、苍术、麦冬以及玄参；痰浊郁结、气滞血瘀证候所致各类并发症者可于基本方内加入当归、川芎、益母草、生薏苡仁等。两组均不使用增敏剂，治疗期间应注意预防或及时纠正低血糖。

1.2.3 疗效对比 两组均于治疗一年后对比空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇以及胰岛素敏感指数。血糖检测采取静脉血使用葡萄糖氧化酶法；糖化血红蛋白采取比浊法；甘油三酯及胆固醇采取全自动生化分析仪测定；胰岛素敏感指数采取“空腹血糖与空腹胰岛素乘积的倒数，取其自然对数”的方法[3]。

1.2.4 统计学处理 对比采取t检验，使用统计学专用软件SPSS18.0进行相关数据运算。

2 结果

观察组患者空腹血糖为(7.05±1.11)mmol/L，餐后2h血糖为(7.76±1.32)mmol/L，胰岛素敏感指数为-1.88±0.30；对照组患者空腹血糖为(7.83±1.17)mmol/L，餐后2 h血糖为(8.45±1.03)mmol/L，胰岛素敏感指数为-2.09±0.43。观察组各项检测指标均明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组疗效指标对比表（±s，mmol/L）

表1 两组疗效指标对比表（±s，mmol/L）

对照组观察组t p 7.83±1.17 7.05±1.11 2.7982＜0.01 8.45±1.03 7.76±1.32 2.0622＜0.05 7.61±1.14 7.04±1.01 2.1548＜0.05 1.79±0.31 1.63±0.20 2.5669＜0.05 5.96±0.83 4.94±0.81 3.6142＜0.01 -2.09±0.43 -1.88±0.30 2.1681＜0.05

3 讨论

3.1 方解 肥胖2型糖尿病的气虚痰浊型患者，祖国医学认为主要是“脾失健运”、“气虚”和“痰浊”，故治疗上以“益气健脾、利湿化浊”为主，可适当佐以“宣肺、补肾、疏肝”等法。方中的黄芪、党参健脾益气，白术补中、健脾燥湿，茯苓甘淡渗利，与白术配伍，一健一渗，增强脾胃健运之功，山药补脾胃，益肺肾，砂仁理气化湿、温脾开胃，山楂消食化积、活血化瘀，盖肥胖者多肠厚脂高，故用山楂既可薄肠又可化脂，且能活血，尚能防黄芪党参壅补之弊。姜半夏燥湿化痰，陈皮理气宽中、燥湿健脾，柴胡疏肝理气，助脾健运，丹参一味，功同四物，其性凉润且具有活血祛瘀、凉血清心的功效，可改善微循环。诸药共用可收到健脾益气、利湿化浊之功效。现代药理学证明黄芪、生地、丹参与白术均具有改善胰岛素抵抗的作用，山楂可有效抑制血清中过氧化脂质与胆固醇的增加，丹参可扩张血管降低血压，山楂、生薏苡仁等均可明显降糖、降脂并有效改善胰岛素抵抗[4]。

3.2 病因与常规治疗 随着我国人民生活水平的不断提高，膳食结构发生了很大的改变，加之生活饮食不规律，过食厚味，运动量较少等因素共同导致了我国肥胖2型糖尿病患者呈现出逐年增多的趋势。此类糖尿病患者多是由于长期肥胖继发的糖、脂代谢紊乱综合征，这与中医学理论中消渴证的阴虚内热致病的认识有着重要的区别。现代医学理论认为肥胖2型糖尿病患者多伴有胰岛素抵抗，因此单纯的降血糖治疗无法取得良好的治疗效果。目前对于肥胖2型糖尿病的治疗通常给予具有改善胰岛素抵抗作用的双胍类药物以及增敏剂等进行治疗，例如二甲双胍、罗格列酮等，但长期大量应用二甲双胍可影响人体摄取各种营养物质，从而诱发各类并发症；罗格列酮则有引发水肿、贫血、肝功能和血脂改变等毒副作用。因此这些药物并非临床治疗中的最佳选择。

3.3 疗效分析 本次观察组应用了中医益气化浊法进行治疗后，在治疗两个月时两组的各项化验指标尚未出现明显差异，说明中医益气化浊法在起效速度方面逊于西药。但在治疗一年后，观察组各项指标均明显优于对照组，说明中医治疗从改善患者机体的综合机能入手，通过调理机体整体代谢平衡达到从根本上降低血糖与血脂的目的，因此可收到良好的治疗效果。

[1]陈霞波,王 晖,周建扬,等.2型糖尿病气虚痰浊型与胰岛素抵抗的相关性研究[J].中医药临床杂志,2006,18(3)∶255-256.

[2]范文东,章浩军,陈益升.益气化浊除湿法治疗糖尿病胰岛素抵抗30例[J].江西中医药,2009,40(314)∶40-41.

[3]陈霞波,龚文波,周 开,等.益气化浊法治疗肥胖2型糖尿病的研究[J].世界中西医结合杂志,2010,5(11)∶989-990,1000.

[4]王 晖,周建扬,陈霞波,等.降浊合剂治疗气虚痰浊型2型糖尿病66例临床研究[J].中医杂志,2007,48(9)∶803-805.

Chinese Yi Qi Hua Zhuo method in the treatment of obese type 2 diabetes.

LIN Lie-kun,PENG Fu-xiu,LIANG Shu-ping.People's Hospital of Pingshan,Shenzhen 518118,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of Chinese Yi Qi Hua Zhuo method in the treatment of obese type 2 diabetes.Methods112 obese type 2 diabetic patients were randomly divided into control group and observation group,56 cases in the control group were given metformin treatment,and 56 cases in the observation group were given Yi Qi Hua Zhuo method ResultsThe fasting blood glucose of observation group are(7.05±1.11)mmol/L,2 h postprandial glucose levels are（7.76±1.32）mmol/L,insulin sensitivity index are-1.88±0.30;The fasting blood glucose of control group are(7.83±1.17)mmol/L,2h postprandial glucose levels are(8.45±1.03)mmol/L,insulin sensitivity index are-2.09±0.43.Indexes of the test observation group were better than those of the control group,withP＜0.05.ConclusionChinese Yi Qi Hua Zhuo method can effectively improve insulin resistance symptoms of the obese type 2 diabetes,and significantly improve their glucose and lipid comprehensive metabolic disorders.

Obese type 2 diabetes;Yi Qi Hua Zhuo method;Therapy

R587.1

A

1003—6350（2011）14—023—02

林烈坤（1975—），男，广东省梅州市人，主治医师，本科。

2011-05-11）

·临床研究·